按照嚴格的醫學(xué)分類(lèi)來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病可分為“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病合并妊娠”。妊娠糖尿病是指孕前無(wú)糖尿病，通常發(fā)生在妊娠晚期（孕24～28周），隨著(zhù)分娩的結束，大多數患者血糖可逐漸恢復正常；糖尿病合并妊娠則指的是在懷孕前即患有糖尿病，懷孕后出現明顯血糖波動(dòng)，如果未加控制，產(chǎn)后高血糖將持續發(fā)展。無(wú)論是妊娠糖尿病還是糖尿病合并妊娠都屬于高危妊娠。

　　妊娠期糖尿病人原則上忌用口服降糖藥

　　由于口服降糖藥可引起胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖癥及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥。而胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會(huì )通過(guò)胎盤(pán)對胎兒造成不良影響，同時(shí)也不會(huì )對孕婦內源性胰島素的分泌造成遠期影響，因此，被認為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。

　　哪些胰島素適用于妊娠期糖尿病患者？

　　按來(lái)源分類(lèi)，可將胰島素分為動(dòng)物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類(lèi)似物；按作用時(shí)間分類(lèi)，可將胰島素分為超短效胰島素類(lèi)似物（如諾和銳）、短效胰島素（如諾和靈R）、中效胰島素（如諾和靈N）、長(cháng)效胰島素類(lèi)似物（如甘精胰島素）以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預混胰島素（如諾和靈30R、諾和靈50R）。

　　孕婦不同于普通糖尿病患者，不是所有胰島素都能用于孕婦。考慮到動(dòng)物胰島素具有免疫源性，容易產(chǎn)生胰島素抗體，因此，不主張在妊娠期使用動(dòng)物胰島素。此外，由于長(cháng)效胰島素類(lèi)似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實(shí)，因此，也不主張將長(cháng)效胰島素用于妊娠期婦女。

　　目前，可用于孕婦的胰島素主要包括短效、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。此外，超短效胰島素類(lèi)似物諾和銳已被證實(shí)對母嬰是安全的，現已被我國食品藥品監督管理局和美國食品藥品管理局批準用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰島素類(lèi)藥物起效快、可于餐前即刻注射，患者依從性更好，能夠有效控制餐后血糖，同時(shí)減少?lài)乐氐脱堑陌l(fā)生，不失為準媽媽的放心之選。

　　孕婦什么時(shí)候才可啟動(dòng)胰島素治療？

　　妊娠期糖尿病患者一旦確診，首先應調整飲食并適當運動(dòng)，如果一周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8mmol/L，餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖分別＞7.8和6.7mmol/L）；或者控制飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標；或者出現糖尿病急性并發(fā)癥，如酮血癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴重感染等應激狀態(tài)使血糖顯著(zhù)升高者，則必須采用胰島素治療。出現下列情況時(shí)更應盡快加用胰島素將孕婦血糖降到正常：

　　①妊娠早期發(fā)現血糖明顯升高者。

　　②GDM治療較晚，如孕32周，胎兒明顯大于同胎齡兒者。

　　一般說(shuō)來(lái)，在妊娠期，絕大多數孕前糖尿病和20%～25%的GDM孕婦均須應用胰島素才能維持正常的血糖水平。

(實(shí)習編輯:謝運勝)