妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類(lèi)型.指確定妊娠后，若發(fā)現有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續,均可認為是妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則，妊娠糖尿病的發(fā)生率為1%～6.6‰。國內發(fā)生率<1%。妊娠糖尿病分娩數占總分娩率0.64%。
妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴重危害母兒的健康。在
胰島素問(wèn)世之前母體死亡率27%～30%，胎兒圍產(chǎn)期死亡率>40%。胰島素問(wèn)世后尤其圍產(chǎn)醫學(xué)開(kāi)展以來(lái)，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則1.合理控制總能量在妊娠前4個(gè)月與非妊娠時(shí)相似，妊娠中晚期能量按理想體重的30~35kcal/kg，要求整個(gè)妊娠過(guò)程中總體重以增長(cháng)10~12kg為宜，但是同時(shí)必須避免過(guò)低能量攝入而發(fā)生的酮癥。
孕期能量攝入應基于妊娠婦女孕前體重和合適的體重增長(cháng)率，以達到滿(mǎn)意的孕期體重增長(cháng)。
(1)對于正常體重的懷孕婦女，妊娠早期的能量攝入與孕前相同，每日給予30kcal/kg，妊娠中期和妊娠晚期，根據中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量，每日可增加200kcal，以滿(mǎn)足母體及胎兒生長(cháng)發(fā)育的需要。
(2)雖然能量攝入不充分所致的母體酮癥對于胎兒有潛在的不利影響，但研究證實(shí)，超重妊娠糖尿病患者攝入相對低能量的膳食(25kcal/kg/d或1800～2000kcal)有助于改善妊娠結果。但過(guò)度限制能量(1200kcal/d)會(huì )導致酮癥的產(chǎn)生。對此，應特別注意避免酮癥，否則會(huì )對母親和胎兒都產(chǎn)生不利的影響。
(3)肥胖孕婦，在妊娠期不要求減體重，只要求控制體重增加的速度。妊娠期較理想的增長(cháng)速度為：妊娠早期每周增長(cháng)1-2kg，妊娠中期及妊娠晚期，每周增長(cháng)0.3-0.5kg(肥胖者每周增長(cháng)0.3kg)，使妊娠期體重總的增長(cháng)10-12kg，(肥胖孕婦增長(cháng)7-9kg)。此外孕婦還應進(jìn)行適量的運動(dòng)。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則2.碳水化合物在妊娠早期與妊娠前相同，妊娠中期及妊娠晚期每日250-350g，折合糧食5-7兩，過(guò)低則不利于胎兒正常生長(cháng)，應避免精制糖的攝入。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則3.蛋白質(zhì)膳食中蛋白質(zhì)的需求量是60g/d或大約1g/kg體重。飲食中蛋白質(zhì)占總熱能的12～20%。該比例必須滿(mǎn)足母體的生理調節所需和胎盤(pán)及胎兒生長(cháng)發(fā)育之所需。根據我國膳食營(yíng)養素推薦供給量標準，妊娠早期蛋白質(zhì)每日加5g，妊娠中期每日加15g，妊娠晚期每日加20g。孕期蛋白質(zhì)的儲存和利用的效率不確定，而且攝入量不足會(huì )導致潛在的危險。推薦每日攝入約100g蛋白質(zhì)，保證1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則4.脂肪應盡可能適量攝入，占總能量的30%以下。動(dòng)物脂肪、肥肉、棕櫚油、椰子油、可可奶油、全脂牛奶等食品中的飽和脂肪所提供的能量應少于總熱能的10%，單不飽和脂肪酸(橄欖油等含有較高的單不飽和脂肪酸)所提供的能量應占總能量的10-15%，由多不飽和脂肪酸提供的能量約占10%。提倡硬果類(lèi)食品應適量食用。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則5.礦物質(zhì)和維生素：
要求達到中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量中孕婦所要求的水平。妊娠時(shí)鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%，蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20～25%，維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%。富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物(肉、家禽、魚(yú)和奶制品)在妊娠期建議加量，其中，鈣應達到每日1200毫克。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則6.膳食纖維
膳食纖維是食物在消化過(guò)程中不被水解的所有成分。膳食纖維分為兩大類(lèi)：水溶和不溶。水溶纖維，如果膠、樹(shù)膠和多糖，通過(guò)延遲胃腸道對營(yíng)養素的吸收影響葡萄糖和胰島素的水平，產(chǎn)生更加平緩的血糖水平的升高。富含水溶纖維的食物包括水果(尤其是蘋(píng)果和柑橘)，燕麥，大麥和豆角。不溶纖維如纖維素，木質(zhì)素和大部分的半纖維素能明顯增加胃腸道轉運時(shí)間，具有更易形成糞團和弱的影響血漿葡萄糖和胰島素水平的作用。富含不溶纖維的食物有面粉，谷物和麩糠。妊娠糖尿病患者每日進(jìn)食20-30克膳食纖維是有益的。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則7.餐次安排
應根據妊娠糖尿病患者的生活方式、活動(dòng)、社會(huì )習慣調整個(gè)人的餐次安排。建議采用少量多餐的原則，每日5~6餐，在總能量不變的原則下，在三次正餐的基礎上，兩餐間進(jìn)行加餐。定時(shí)定量進(jìn)食有利控制血糖，適當加餐既能有效治療高血糖，又能預防低血糖的發(fā)生。
每餐能量的構成對于保持妊娠糖尿病患者餐后血糖水平的穩定是重要的。一般的，早餐能量攝入占全天總熱能25-30%。早餐避免食用水果、水果汁、高度精制的谷物和谷物制品，這對于維持滿(mǎn)意的血糖濃度是十分有用的。上午加餐有助于預防中餐前的過(guò)度饑餓感。午餐能量攝入占總能量的40%左右，晚餐占到30%。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則8.必須配合一定量的體育鍛煉，避免太劇烈活動(dòng)，并且整個(gè)妊娠過(guò)程都要堅持。
妊娠期糖尿病有哪些營(yíng)養治療原則9.如果飲食控制后血糖仍高于理想水平，則應盡早采取胰島素治療。
（實(shí)習編輯：卓少址）
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