研究表明3D鉬靶是更準確的乳腺癌篩查

2019-09-30 來(lái)源：全球腫瘤快訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乳房X線(xiàn)攝影準確性不是很高，尤其對那些乳腺密度較高的女性。數字乳腺斷層攝影，X射線(xiàn)管在乳房上沿圓弧運動(dòng)，獲得多張不同角度低劑量投影圖像。計算機根據這些圖像，重建出乳腺的三維立體圖像。

瑞典Lund大學(xué)Zackrisson等報告的研究表明，數字乳腺斷層攝影（DBT）即3D鉬靶，特異性與傳統乳房X線(xiàn)攝影相似，靈敏性足足提高20個(gè)百分點(diǎn)。（LancetOncol.2018年10月12日在線(xiàn)版）

乳房X線(xiàn)攝影準確性不是很高，尤其對那些乳腺密度較高的女性。數字乳腺斷層攝影，X射線(xiàn)管在乳房上沿圓弧運動(dòng)，獲得多張不同角度低劑量投影圖像。計算機根據這些圖像，重建出乳腺的三維立體圖像。

理論上，數字乳腺斷層攝影可減少乳房X線(xiàn)攝影中，組織重疊遮擋造成的假陰性和假陽(yáng)性結果，提高篩查的靈敏性和特異性。2014年的一項研究顯示，數字乳腺斷層攝影聯(lián)合乳房X線(xiàn)攝影，相比單純乳房X線(xiàn)攝影，可增加乳腺癌的檢出率，減少不必要的復查。

該研究旨在比較數字乳腺斷層攝影與乳房X線(xiàn)攝影的效果，共招募14848名受試者，分別使用兩種方法進(jìn)行了乳腺癌篩查。在傳統乳房X線(xiàn)攝影中，每個(gè)乳房照了不同角度兩張照片，如一張軸位一張斜側位。數字乳腺斷層攝影則用斜側位拍攝。拍攝后，對每名受試者進(jìn)行1.5~2年隨訪(fǎng)，直到下一次篩查。

影響篩查效果的除了拍照方式，讀片醫生的經(jīng)驗也不能忽視。總共有7名放射科醫生參與讀片，都有2年以上的乳房放射學(xué)經(jīng)驗。數字乳腺斷層攝影和傳統乳腺X線(xiàn)攝影的圖像被隨機分配給這些醫生，同一名志愿者的兩組圖像不分給同一名醫生。

14848名受試者中，數字乳腺斷層攝影發(fā)現了535例可疑患者（3.6%），而乳房X線(xiàn)攝影發(fā)現了370例（2.5%）。這些可疑患者被召回，在當地醫院進(jìn)行進(jìn)一步診斷，通常經(jīng)臨床評估和進(jìn)一步的影像學(xué)診斷后，細針穿刺活檢確診。

最終，受試者中共發(fā)現137例乳腺癌患者（其中2例是雙側乳腺癌），其中88例兩種方法都檢出了（包括1例雙側乳腺癌）。41例只在數字乳腺斷層攝影中發(fā)現乳腺癌（包括1例雙側乳癌），乳房X線(xiàn)攝影未發(fā)現。另外有8例只被傳統乳房X線(xiàn)攝影發(fā)現。數字乳腺斷層攝影發(fā)現的乳腺癌患者比傳統方法多34%。

值得注意的是，在僅由數字乳腺斷層攝影檢出的乳腺癌中，90%是侵襲性的，若僅使用傳統乳房X線(xiàn)攝影，則可能漏檢出這些患者。尤其是傳統乳房X線(xiàn)攝影最難檢出的小葉癌，數字乳腺斷層攝影檢出了24例，其中11例傳統乳房X線(xiàn)攝影未檢出。

在篩查后1.5~2年的隨訪(fǎng)中，又有22例被診斷為乳腺癌，占總試驗人數的0.148%。

根據這些數據，研究者計算了兩種篩查方法的特異性和靈敏性。數字乳腺斷層攝影的特異性和靈敏性分別為97.2%和81.1%，而傳統鉬靶的特異性為98.1%，但靈敏性只有60.4%。

研究者指出，對很多女性來(lái)說(shuō)，乳腺癌篩查方法有待改進(jìn)，數字乳腺斷層攝影可能是最合適的方法。數字乳腺斷層攝影用于乳癌篩查，剩下的只是時(shí)間和適用范圍問(wèn)題。在有一些地方，如研究者所在的Sk?ne大學(xué)Malm?醫院，數字乳腺斷層攝影已開(kāi)始用于乳腺癌篩查。不過(guò)，任何篩查方法都有過(guò)度診斷風(fēng)險。研究者正在進(jìn)行一項meta分析，旨在評估數字乳腺斷層攝影的成本和效益。

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對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療，此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療，此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者，這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。

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絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。

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1．各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病； 2．頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病； 3．乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。

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結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 Dukes

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結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于Dukes'C期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）和總生存期（OS）都不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案（5-FU/LV）。已有試驗數據表明卡培他濱和奧沙利鉑聯(lián)合化療可較5-FULV改善無(wú)病生存期和總生存期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對Dukes'C期結腸癌進(jìn)行輔助治療時(shí)，可參考以上研究結

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