看一張驗單，只根據一個(gè)數字得出結論，有時(shí)會(huì )誤導，所以我不敢在網(wǎng)上做診斷。

　　其實(shí)回復網(wǎng)友的提問(wèn)，就有許多涉及診斷，可能已經(jīng)犯過(guò)一些錯誤，無(wú)可奈何，只希望不要影響病友的健康。

　　B超的描述都可靠嗎?

　　經(jīng)常有網(wǎng)友把整張B超報告抄下，對其中感到困惑的描述向我提問(wèn)，其實(shí)我也經(jīng)常難以回復。

　　B超的最大缺點(diǎn)是描述的主觀(guān)性。不同診斷醫生由于經(jīng)驗不同、嚴謹態(tài)度不同，可以有不同的描述，甚至錯誤的診斷，使患者困惑，甚至恐慌。

　　最常見(jiàn)的描述“回聲增強、光點(diǎn)增粗”，可以有不同的解釋?zhuān)袝r(shí)只是不適當的描述。

　　其實(shí)B超對一般肝炎的診斷意義有限，對肝硬化由于儀器性能的固有限制，客觀(guān)允許有較多漏檢，正確診斷率與檢查醫生的經(jīng)驗密切相關(guān)。

　　B超的最大功能是檢查占位性病變：對檢出的小囊腫和血管瘤大都是正確的。

　　B超最重要的功用是篩查小腫瘤，使能進(jìn)一步影像確診。當前肝癌能早期診斷、早期手術(shù)根治，主要由于B超的定期檢查。

　　怎樣看肝纖維化掃描報告的數字?

　　血液檢查的所謂“肝纖四項”主要只在我國流行;肝纖維化掃描簡(jiǎn)單客觀(guān)，已被國際普遍接受。報告的結果只有一個(gè)數字，卻需要分析：

　　如果檢查時(shí)轉氨酶升高，肝臟有炎癥自然要腫脹，受肝包膜的限制硬度(彈性)會(huì )增高，并不是真實(shí)的肝纖維化程度。脂肪肝就是肝細胞肥胖了，檢查的數字同樣不真實(shí)。

　　如果沒(méi)有其它因素干擾，肝纖維化掃描結果可信，正常的臨界數值大體是5～6千派(kPa)的范圍。

　　肝纖維化掃描數值增高，可能包含不真實(shí)的成分;數值正常可以否定肝硬化的診斷。

　　彈性值在6～8之間的數字是灰色區，與肝穿刺的纖維化分期(S)并不能完全符合。

　　肝炎患者的“大三陽(yáng)”可以有假嗎?

　　“大三陽(yáng)”肝炎患者可以選擇干擾素或核苷類(lèi)藥治療;“小三陽(yáng)”肝炎是變異病毒感染，干擾素治療的復發(fā)率很高，一般以用核苷類(lèi)藥較穩當，所以?xún)烧叩膮^別很重要。

　　年輕，過(guò)去多年定期檢查肝功正常，近期才發(fā)生“大三陽(yáng)”肝炎，如果HBVDNA是6次方，用雅培試劑檢查E抗原(第三項)高于300單位，病毒應該沒(méi)有變異。如果用干擾素治療有效，復發(fā)的可能性很小。

　　如果“大三陽(yáng)”肝炎多年，一直用護肝降酶藥治療，肝功反復不正常，可能有些病毒已經(jīng)變異了，定性檢查的“大三陽(yáng)”可能不是真實(shí)的“大三陽(yáng)”。

　　舉例來(lái)說(shuō)：如果HBVDNA也是1.0的6次方(每毫升血液有100萬(wàn)個(gè)病毒)，用雅培試劑檢查E抗原只有30單位。雖然還是“大三陽(yáng)”，其實(shí)真正“大三陽(yáng)”的病毒只有十分之一(每毫升血液只有10萬(wàn)個(gè)病毒)，90%的病毒已經(jīng)變異成“小三陽(yáng)”了。因為“小三陽(yáng)”病毒沒(méi)有E抗原的標志，在“兩對半”里表達不出來(lái)。

　　如果按“大三陽(yáng)”肝炎用干擾素治療，即使有效，有九成可能性將會(huì )復發(fā)。

　　病毒定量檢查都可靠嗎?

　　如果是還沒(méi)有抗病毒治療的“大三陽(yáng)”肝炎，極大多數患者血清病毒水平在10的6～12次方的范圍，但是國產(chǎn)試劑最高只能檢到8次方(偶爾可檢到9次方)，再高數量的病毒也壓縮在8次方里面。

　　如果是正在抗病毒治療的“小三陽(yáng)”肝炎，病毒已經(jīng)降低到3次方以下(每毫升血液不到1000個(gè)病毒)，以后又有反復，不要困惑。可能只是“小三陽(yáng)”變異病毒的波動(dòng)(常有);或是國產(chǎn)試劑對少量病毒的檢測不夠靈敏，相差幾百個(gè)病毒有時(shí)分辨不清。

　　乙肝病毒定量的國產(chǎn)試劑對4～7次方范圍內的病毒水平比較正確，太高和太低的有時(shí)不夠正確，所以有人說(shuō)現在乙肝病毒定量“上不見(jiàn)天，下不著(zhù)地”。

　　如果你是“大三陽(yáng)”肝炎，干擾素治療前是8次方，治療2個(gè)月還是8次方，未必是治療無(wú)效;如果你是“小三陽(yáng)”肝炎，服核苷類(lèi)藥病毒已經(jīng)低于3次方了，接著(zhù)治療病毒又變成高于3次方，未必是治療無(wú)效病毒反彈。不知我說(shuō)清楚沒(méi)有?