1、飲食：在胃腸功能未恢復前應禁食水，但可經(jīng)胃管少量藥物管飼、如免疫抑制劑等，一旦胃腸功能恢復應盡早開(kāi)始腸內營(yíng)養。

 

　　2、體位：術(shù)后早期一般以平臥位或半臥位為主，堅持翻身拍背以利咳痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵病人盡早坐起鍛煉，下地活動(dòng)。

 

 

　　3、吸氧：拔除氣管插管后應給予鼻導管或面罩吸氧以維持必要的血氧分壓，同時(shí)定時(shí)做霧化吸入治療以濕化氣道，以免痰液過(guò)于粘稠而難以咳出。

 

　　4、各種引流管的處理：

 

　　（1）胃管：應定時(shí)沖洗，注意觀(guān)察引流物的量和性狀，并可經(jīng)胃管注入藥物，恢復排氣及排便即可拔除。

 

　　（2）尿管：留置尿管期間要定時(shí)用生理鹽水沖洗，爭取早期拔除，降低泌尿系感染的機會(huì )。

 

　　（3）中心靜脈插管、動(dòng)脈測壓管及Swan-ganz導管：除中心靜脈插管可保留一段時(shí)間用來(lái)維持輸液外，其他導管均應在循環(huán)穩定24小時(shí)后及早拔除，并將導管尖端送細菌培養。CVP管保留期間定期換藥防止感染，一旦懷疑感染應立刻拔除，可留置PICC管用作補液通道。

 

 

　　（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通暢，防止被血塊堵塞。引流量減少后應逐步拔除肝上引流管。右肝下引流管應在T管夾閉后拔除。

 

　　（5）T管：肝臟移植術(shù)后留置T管，除膽道減壓利于吻合口愈合的作用外，尚可觀(guān)察膽汁性狀，或經(jīng)過(guò)竇道對某些膽道并發(fā)癥進(jìn)行治療。應定期行膽汁細菌培養。術(shù)后1周行T管造影，確認無(wú)膽漏后可夾閉T管。懷疑有膽道感染的情況下，應放開(kāi)T管，觀(guān)察膽汁質(zhì)量，取膽汁標本行細菌培養，必要時(shí)行膽道造影檢查。T管拔除一般在術(shù)后3-4個(gè)月，拔管前應做T管造影。為防止拔管過(guò)程中膽漏的發(fā)生，可在拔除T管后馬上沿竇道置入一根中心靜脈插管，將其尖端置于竇道匯入膽總管處。留置一兩天后，如未出現膽漏可逐步拔除。

 

 

　　肝移植手術(shù)創(chuàng )傷大、時(shí)間長(cháng)，術(shù)中液體的進(jìn)出量多，對病人的生理干擾非常大，因此必須結合臨床表現和多項監測指標決定補液量的多少。具體治療上因人而異，容量超負荷易導致急性心功能衰竭和肺水腫，延長(cháng)呼吸機依賴(lài)的時(shí)間，增加肺部感染的機會(huì )。有效循環(huán)血量不足又會(huì )導致腎功能的損害，甚至出現急性腎功能衰竭。常用的膠體液有新鮮冰凍血漿和人血白蛋白。在病人凝血功能恢復后，血漿中的凝血因子有增加肝動(dòng)脈吻合口血栓發(fā)生的機會(huì )，在使用中應引起注意。白蛋白可有效提高膠體滲透壓，減輕組織水腫，擴容效果快速，應使血白蛋白指標達到38–40g/L水平。電解質(zhì)調節中重點(diǎn)需注意高鈉、低鉀、低鈣血癥等異常，應及時(shí)糾正。肝移植病人術(shù)后常出現酸堿失衡現象，故必須經(jīng)常進(jìn)行血氣分析，早期往往為代謝性酸中毒，稍后則轉為代謝性堿中毒。治療酸堿失衡重要的是糾正病因，對癥處理只是暫時(shí)性的輔助治療。

 

 

　　肝移植后營(yíng)養需要量很高，從腹腔引流和第三間隙丟失的蛋白量很多，因此肝移植術(shù)后病人的營(yíng)養補充非常關(guān)鍵。營(yíng)養補充一般遵循兩個(gè)原則：即根據肝功能恢復狀況補充營(yíng)養和盡早從胃腸道進(jìn)食。一般每天至少補充熱量30Kcal/kg/d，葡萄糖與脂肪乳各補充一半熱量，最好使用中長(cháng)鏈脂肪乳，這樣對肝臟負擔小。根據肝腎功能適當補充支鏈氨基酸或腎病氨基酸。同時(shí)注意補充微量元素、精氨酸和谷氨酰胺。多數意見(jiàn)贊同應用生長(cháng)激素，認為有助于病人的恢復。

 

 

　　（1）抗菌治療：肝移植術(shù)后預防應用抗生素應選用較低級的品種。一旦發(fā)生感染則盡可能按照細菌培養及藥敏結果選擇抗生素。如為致病菌不明的嚴重感染，建議采用“降階梯治療”，即以強力廣譜抗生素覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌，得到細菌培養及藥敏結果后改用相對窄譜的抗生素。同時(shí)注意聯(lián)合用藥，以減少細菌耐藥性的產(chǎn)生及抗生素的肝、腎毒性。肝移植術(shù)后革蘭陽(yáng)性菌的感染機會(huì )很高，選用抗生素時(shí)應當引起重視。長(cháng)期使用廣譜抗生素會(huì )引起菌群失調，應同時(shí)口服培菲康或整腸生等活菌制劑協(xié)助調節腸道菌群，必要時(shí)可使用大腸桿菌灌腸的方法治療因菌群失調引起的腹瀉。使用廣譜抗生素三天以上者建議預防性應用抗真菌藥物。

 

 

　　（2）抗真菌治療：真菌感染是肝移植術(shù)后的重要致死原因之一，各種介入性導管及廣譜抗生素的大量使用，使真菌感染機會(huì )明顯增加。應按照真菌培養和藥敏的結果進(jìn)行治療，但即使真菌培養是陰性結果，如果出現不明原因的發(fā)熱而使用抗生素效果不佳時(shí)，建議加用抗真菌藥物如大扶康或二性霉素B等。

 

　　（3）抗病毒感染：器官移植術(shù)后最常見(jiàn)和最嚴重的是巨細胞病毒（CMV）感染。術(shù)后病人應定期做CMV抗原和抗體的血清學(xué)檢查，一旦發(fā)現CMV抗原陽(yáng)轉，即使無(wú)任何癥狀（即病毒血癥），也應使用更昔洛韋治療，直至病原學(xué)檢查陰性為止。如患者出現靶器官的癥狀（肝功能損害或間質(zhì)性肺炎表現等），更應使用足量更昔洛韋（10mg/kg/day分兩次靜脈輸液）治療，效果不佳時(shí)可加用磷甲酸（可耐）及丙種球蛋白。CMV感染極易復發(fā)，因此使用時(shí)間最短持續兩周以上。由于CMV在正常人體內檢出率很高，故應常規取供體血及供肝標本進(jìn)行監測，如結果陽(yáng)性則需在移植術(shù)后預防應用更昔洛韋。