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急性肝炎如何做好鑒別診斷?

2014-01-18 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性肝炎的常見(jiàn)的致病因素有病毒、細菌、寄生蟲(chóng)、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等。那么急性肝炎應該如何做好鑒別檢查呢?

   急性肝炎的常見(jiàn)的致病因素有病毒、細菌、寄生蟲(chóng)、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等。在我國,最常見(jiàn)的急性肝炎是急性病毒性肝炎,尤其是急性乙型肝炎。國外,以酒精性肝炎居多。那么急性肝炎應該如何做好鑒別檢查呢?

  一、分型根據有無(wú)黃疸可分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。
 
  二、病史有與病毒性肝炎患者密切接觸史,血液、體液感染史,暴發(fā)流行區有水源、食物污染史。近期有可疑損害藥物或毒物服用史。2周內有大量飲酒史。
 
 
  三、癥狀多急性起病。常有發(fā)熱、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯乏力等。大多有輕中度肝腫大,質(zhì)地軟,常有觸痛或叩擊痛,脾可輕度腫大,部分有黃疸。
 
  四、輔助檢查
 
  (一)疾病診斷檢查肝功能檢查中提示血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)異常升高和或膽紅素升高。影像學(xué)檢查如肝臟超聲多提示肝臟有炎癥表現。
 
  (二)病原分型檢查目前多用免疫學(xué)、酶學(xué)及分子生物學(xué)方法作病原檢測。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。
 
  1、甲型肝炎:①急性期血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。②急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽(yáng)性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
 
  2、急性乙型肝炎:具有以下動(dòng)態(tài)指標中之一項者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs陽(yáng)轉。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG(一)或低滴度。
 
 
  3、丙型肝炎
 
  可作血清抗體(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等,免疫組化法檢測肝組織HCV抗原為較特異的方法。
 
  4、丁型肝炎:與HBV同時(shí)或重疊感染。
 
  (1)血清中抗-HD-IgM陽(yáng)性,或抗-HD陽(yáng)性,或HDAg陽(yáng)性。
 
  (2)血清中HDVRNA陽(yáng)性。
 
  (3)肝組織內HDAg陽(yáng)性。
 
  5、戊型肝炎特異性診斷:急性期血清抗-HEV-IgM陽(yáng)性,或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒,或急性期抗-HEV陰性而恢復期陽(yáng)轉者。
 
  鑒別診斷
 
  急性黃疸型肝炎
 
  1、黃疸前期:應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。
 
  2、黃疸期:應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別,如藥物性肝炎,鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。
 
  無(wú)黃疸型肝炎
 
  應與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別,如慢性血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病,脂肪肝等。
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