bravery2010先生跟帖摘要：

　　“小三陽(yáng)”患者，于今年3月1日開(kāi)始服用恩替卡韋，一個(gè)月時(shí)復查，DNA轉陰，肝功能稍高，B超正常，甲胎蛋白11.72（正常值0~7），吃藥4個(gè)月又查，DNA陰性，肝功能正常，B超正常，甲胎蛋白11.74。

　　想請教：

　　我的甲胎蛋白超過(guò)正常值已有半年，怎么還沒(méi)有降低？

　　博主說(shuō)：

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特異性標志，但血清甲胎蛋白陽(yáng)性未必都是肝癌。

　　甲胎蛋白由新生的幼稚肝細胞分泌，胎兒的肝細胞沒(méi)有發(fā)育(分化)完全，分泌的甲胎蛋白很多，所以孕婦的甲胎蛋白會(huì )陽(yáng)性。肝癌是尚未分化的癌變肝細胞，能分泌大量甲胎蛋白。

　　慢性肝炎較重或肝硬化，許多肝細胞破壞，被廣泛的纖維組織所替代，當有活躍的炎癥壞死時(shí)，肝細胞必需快速增生，才能維持生命。

　　大量新生的肝細胞(沒(méi)有發(fā)育完全)會(huì )分泌大量甲胎蛋白，所以在肝纖維化或肝硬化患者，甲胎蛋白陽(yáng)性表示病變較重，但肝細胞新生可以補償破壞的肝細胞，甲胎蛋白輕度增高不是壞事。

　　在甲胎蛋白陽(yáng)性的肝病中怎樣鑒定肝癌？甲胎蛋白陽(yáng)性的患者都要盡快做B超檢查，如有占位性病變，要進(jìn)一步做磁共振或加強CT檢查。

　　如果影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因為最好的機器和最有經(jīng)驗的醫生，當前也只能檢出0.5公分以上的癌變。

　　一個(gè)最好的方法是服恩替卡韋或替諾福韋1、2個(gè)月，隨著(zhù)血清HBVDNA和轉氨酶水平降低，甲胎蛋白也會(huì )明顯降低；如果反而很快升高，即使影像學(xué)檢查暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現，每個(gè)月檢查早期診斷的“小肝癌”可以根治。

　　追夢(mèng)人先生跟帖摘要：

　　32歲，男，從事體力勞動(dòng)。98年查出“大三陽(yáng)”，肝功正常。多年來(lái)沒(méi)有檢查，2010年感到疲勞、厭油、尿黃等，檢查谷丙1520、谷草700U/L、總膽紅素150μmol/ml，B超提示肝臟未見(jiàn)明顯異常。

　　住院五天后總膽紅素上升到445μmol/ml，白蛋白降至31g/L，凝血酶原時(shí)間為19秒，中等量腹水，病毒量為9次方copies/ml，診斷為失代償性肝硬化。開(kāi)始服拉米夫定和阿德福韋，兩次人工肝血漿置換，輸入白蛋白，配合保肝、降酶、退黃治療。病情明顯好轉，2個(gè)月出院時(shí)檢查：總膽紅素49μmol/ml、谷草53、谷丙29U/L、白蛋白45g/L、谷氨酰轉移酶110U/L，病毒量<1.0E+03copies/ml。

　　回家后繼續抗病毒，E抗原轉陰，病毒量也持續陰性，谷草和谷丙一直在40～50U/L左右，總膽紅素每次都降一點(diǎn)，最后一次檢查為17.8μmol/ml，但谷氨酰轉移酶一直在100～120U/L左右。\

　　請問(wèn)：

　　半年來(lái)谷草和谷丙只稍偏高，但谷氨酰轉移酶都是110U/L左右，怎么降不下來(lái)?

　　博主說(shuō)：

　　谷氨酰轉肽酶(GGT)簡(jiǎn)稱(chēng)轉肽酶，轉氨酶和轉肽酶都是反映肝細胞炎癥損傷的指標，在炎癥損傷較輕時(shí)，只有谷丙酶和谷草酶升高，轉肽酶正常；在炎癥損傷較重時(shí)，轉肽酶隨轉氨酶升高而幅度較小，譬如谷丙酶升高10倍，轉肽酶也會(huì )升高2、3倍。

　　隨著(zhù)肝炎癥的緩解，轉氨酶正常，轉肽酶也應該降下來(lái)，如果長(cháng)期不降低，可能是診斷肝硬化的線(xiàn)索。輕度代償性肝硬化有的很隱蔽，只有肝穿刺才能證明。

　　乙肝患者飲酒了，轉肽酶會(huì )增高；只要1個(gè)月滴酒不沾，就會(huì )恢復正常。經(jīng)常飲酒的患者禁酒1個(gè)月，轉肽酶還不降低，很可能有酒精性肝病(包括肝硬化)，轉肽酶是診斷酒精性肝病的金標準。

　　轉肽酶的病因較多，除外上面兩種，還可有其他肝病，如非酒精性脂肪肝(代謝性肝病)、原發(fā)性膽汁性肝病等。

　　谷丙酶主要存在于肝臟和膽管；轉肽酶可存在于許多組織。所以心臟病、腎臟病、糖尿病也可有轉肽酶升高。

　　很多人沒(méi)有明顯癥狀，而有轉肽酶輕度升高，常常由于病情隱蔽，多年后會(huì )慢慢表現出來(lái)。所以健康檢查應該包含轉肽酶，使能引起自己的關(guān)注。