四川名醫李斯熾(1892-1979)，早年師從成都名醫董稚庵，盡得其傳。曾擔任四川醫學(xué)會(huì )主席、四川國醫學(xué)院教務(wù)主任、副院長(cháng)、院長(cháng)等職。建國后，被任命為成都中醫學(xué)院（現成都中醫藥大學(xué)）首任院長(cháng)。筆者學(xué)習其醫案，獲益匪淺，現簡(jiǎn)析一案。

　　趙某，男，65歲，退休職工，1976年3月13日初診。

　　患者一年前突發(fā)眩暈，嘔吐。隨即轉入昏迷，經(jīng)當地醫院檢查，診斷為腦血管意外（腦血栓形成）。經(jīng)搶救后，眩暈、嘔吐、昏迷癥狀均有改善，但神志仍然不清，偶爾能識親人。現患者痰涎較多，舌體強硬，語(yǔ)言難出，有時(shí)亦能說(shuō)話(huà)，但含糊不清，瞳孔擴大，左側癱瘓，每天僅能進(jìn)一二兩飲食。前幾日大便先硬后溏，近日大便多天未解，小便黃少。舌黑有黃厚膩苔，脈象浮滑數。

　　此屬素體濕熱內蘊，陰虧陽(yáng)亢夾有風(fēng)痰阻竅。治宜養肝潛陽(yáng)、豁痰開(kāi)竅兼以清利濕熱通絡(luò )。

　　組方：法半夏9克，茯苓9克，竹茹12克，牡蠣12克，生白芍12克，枳實(shí)9克，勾藤12克，桑枝30克，牛膝6克，石菖蒲9克，郁金9克，天花粉12克，瓜蔞皮20克，琥珀6克（沖），冬瓜仁12克，甘草3克。日一劑，水煎服，分兩服。

　　二診：服上方后，病情大有起色。神志、語(yǔ)言較為清楚，痰量大減，左手足原不能動(dòng)，現左手已經(jīng)能夠摸到前額，雙下肢能屈不能伸，尤其左腿稍伸即痛，已經(jīng)解出黑色溏糞，小便轉為淡黃。舌黑稍減，黃膩苔逐漸剝落，尚不能伸出口外，飲食仍少。脈象轉為濡數。此屬濕熱未盡，積痰未清。

　　組方：桑枝30克，生白芍12克，天花粉12克，蘆根9克，瓜蔞皮20克，牡蠣15克，石菖蒲9克，牛膝9克，山藥15克，茯苓12克，竹茹12克，女貞子12克，川貝母9克，甘草3克。

　　服上方數劑后，神志更加清醒，已能認字，并能握手、寫(xiě)字，左上下肢已可活動(dòng)，只是微有顫抖，舌頭已可伸出口外，吐痰甚少，食量增加，二便正常。黃膩苔已經(jīng)消失，脈象平和略數。囑其仍然參照上方服用。

　　1976年12月隨訪(fǎng)，患者只是左側手足不太靈活，原病未曾復發(fā)。

　　按：筆者通過(guò)學(xué)習，分析如下。

　　其一：患者年事已高，肝腎不足，舌質(zhì)發(fā)黑近似陰虛血枯之象。古人云：肝其用在左，肝主筋，肝體陰而用陽(yáng)。肝陰血不足，則血不榮筋而成偏癱。

　　其二：患者突發(fā)眩暈嘔吐，痰涎壅盛，此為肝陰不足，肝陽(yáng)上亢動(dòng)風(fēng)之象。肝主升主動(dòng)，肝陽(yáng)偏亢，則氣血上逆。《內經(jīng)》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥。”肝屬木，為足厥陰風(fēng)木之臟，木動(dòng)易生風(fēng)故肝陽(yáng)偏亢又易引動(dòng)肝風(fēng)。而人之頭位置最高，高巔之上，惟風(fēng)能至，肝風(fēng)又易夾痰。故而肝陽(yáng)偏亢，氣血上逆，引動(dòng)肝風(fēng)夾痰上擾。故患者會(huì )出現舌體強硬震顫，嘔吐痰涎。痰濁蒙蔽心神，故神志不清。

　　其三：患者小便短黃，舌苔黃膩，大便先硬后溏可知此為濕熱內蘊中焦。濕熱之邪膠著(zhù)難解，故而飲食很少。脾胃運化不及，胃氣不能下降故而近幾日不解大便。脈象浮滑微數，亦是陰虛風(fēng)痰交阻之侯。

　　此等陰虛夾濕熱之侯，頗難下手。滋陰則助濕熱，清利濕熱又易傷陰，陰易耗而難養。方中鉤藤、牡蠣、白芍養肝潛陽(yáng)。法半夏、竹茹、茯苓、石菖蒲、郁金豁痰開(kāi)竅。天花粉、白芍養陰。石菖蒲、瓜蔞、琥珀、冬瓜仁利濕清熱。牛膝、桑枝通絡(luò )而護陰，引血下行。枳實(shí)、甘草行氣理脾。如此可以萬(wàn)全。

　　其四：二診時(shí)，患者病情已見(jiàn)轉機，積痰已稍開(kāi)，濕熱漸撤。陰液漸復，胃氣已有下行之勢，故舌苔厚膩，小便黃少，舌強語(yǔ)塞，半身癱瘓，神識昏迷，大便不解等癥均有緩解。

　　其五：但從脈象濡數，食少，大便黑溏分析，應屬濕熱未盡之象，且舌尚不能伸出口外，亦是積痰未清之象，其雙下肢屈伸不利，左手足活動(dòng)不靈，動(dòng)則痛劇，是因為肝主筋，陰液尚為不足，不能柔潤筋脈之故。

　　根據以上分析，應是陰虧陽(yáng)亢，夾濕熱內蘊，風(fēng)痰阻竅之證。治療仍然遵循前法。但是，應該滋陰為主，又由于濕熱尚存，滋陰還是不能過(guò)于滋膩，所以方中用白芍、女貞子、山藥、天花粉、白芍、蘆根大隊藥物滋陰柔肝而不滋膩。僅用牡蠣一味藥來(lái)平肝潛陽(yáng)。石菖蒲、茯苓利濕。川貝母、竹茹化痰開(kāi)竅。牛膝、桑枝通絡(luò )引血下行。