由于老年人存在藥動(dòng)學(xué)的改變，對藥物的代謝以及排泄能力下降，因此藥物不良反應可能更突出。臨床用藥一般從較小劑量開(kāi)始，逐漸增加至合適劑量。對血象、肝腎功能等監測應更為密切。

　　抗風(fēng)濕病藥物治療的三大誤區

　　1.治療風(fēng)濕病沒(méi)有特效藥，給予對癥處理即可

　　由于風(fēng)濕病的發(fā)病原因和機制尚未明確，至今仍然沒(méi)有特效的治療手段。目前治療風(fēng)濕病的主要藥物仍然以激素和免疫抑制劑為主，而這些藥物又具有較大的副作用。因此，有一部分人認為既然治療風(fēng)濕病沒(méi)有特效藥，給予對癥治療即可，有癥狀吃藥，沒(méi)癥狀就把藥物擱在一邊，不再繼續服藥。

　　其實(shí)，這種觀(guān)點(diǎn)是非常錯誤和有害的，雖然目前對風(fēng)濕病沒(méi)有徹底根治的方法，但并不等于束手無(wú)策。

　　近十多年來(lái)，關(guān)于風(fēng)濕病的治療進(jìn)展迅速，患者的生存率明顯提高。如系統性紅斑狼瘡，僅僅十多年前病死率還很高，而如今該病患者10年生存率已超過(guò)80%，長(cháng)期生存者（超過(guò)20-30年）大有人在。隨著(zhù)生物制劑等新型藥物的出現和臨床經(jīng)驗的累積，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療也取得了很大的進(jìn)步。

　　因此，風(fēng)濕病并非無(wú)可治療，藥物治療不能一蹴而就，經(jīng)過(guò)系統和規范的治療，絕大部分患者病情能得到有效緩解和控制，可以像高血壓和糖尿病這些慢性疾病一樣長(cháng)期帶病生存。有部分患者的病情得到控制才可酌情減量，甚至停藥觀(guān)察。

　　2.各種風(fēng)濕病的治療用藥大同小異

　　目前治療風(fēng)濕病的藥物種類(lèi)相對較少，主要以激素、免疫抑制劑、非甾體類(lèi)抗炎藥等藥物為主。因此，部分人認為風(fēng)濕病的治療較為簡(jiǎn)單，治療方案都差不多，大同小異。

　　其實(shí)，風(fēng)濕病是異質(zhì)性很強的一類(lèi)疾病，每個(gè)患者的病情可能千差萬(wàn)別，而且治療風(fēng)濕病的這些藥物的作用也各有其優(yōu)勢和缺點(diǎn)，這就決定了風(fēng)濕患者需要較強的個(gè)體化治療，必須針對不同的患者和不同的病情，從中選擇合適的藥物，制定行之有效的治療方案。

　　3.糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕病的萬(wàn)能藥

　　糖皮質(zhì)激素具有較強的抗炎作用，往往在開(kāi)始使用時(shí)療效立竿見(jiàn)影，因此，被認為是治療風(fēng)濕病的萬(wàn)能藥。

　　不可否認，激素對不少炎癥性反應較強的系統性風(fēng)濕病（如系統性紅斑狼瘡）患者具有良好的治療作用，但激素也有不少不良反應，特別在長(cháng)期使用時(shí)尤為明顯。此外，并不是每種風(fēng)濕病都需要使用激素。

　　因此，對激素的使用需要謹慎，不要動(dòng)輒為了追求快速療效而濫用激素，特別要避免長(cháng)期大劑量使用激素，系統性風(fēng)濕病療效的長(cháng)期維持主要靠免疫抑制劑，而不是大劑量激素。

　　但我們也不能走向另外一個(gè)極端，變成“談激素而色變”，因為目前不少系統性風(fēng)濕病的治療仍然缺少不了激素，恰到好處地使用激素對風(fēng)濕病的治療往往能收到不錯的療效。

　　抗風(fēng)濕病藥物的十大注意事項

　　1.年齡與潑尼松龍的肝、腎清除率呈明顯負相關(guān)。

　　年齡越大，游離的潑尼松龍濃度越高。對于老年患者，口服潑尼松的生物利用度及潑尼松和潑尼松龍之間的相互轉化作用似乎沒(méi)有改變。

　　目前無(wú)針對羥氯喹、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特在老年人中的藥動(dòng)學(xué)研究，老年人的推薦劑量與一般人群相同。但當患者肝、腎功能不全時(shí)就需要調整劑量和密切監測。

　　2.NSAIDs可能導致肝酶上升以及腎功能損害，老年人肝、腎功能相對較弱，對藥品的耐受能力降低，應減量使用NSAIDs。

　　硫唑嘌呤、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特有可能發(fā)生肝損害，若有聯(lián)用情況更應檢測肝功能。環(huán)孢素在使用過(guò)程中應進(jìn)行藥物濃度和肌酐的監測。

　　3.甲氨蝶呤禁用于嚴重腎、肺或肝功能損害、骨髓抑制、酒精性肝病等患者。

　　來(lái)氟米特禁用于肝功能受損、嚴重腎功能不全、嚴重低蛋白血癥等患者。環(huán)孢素慎用于老年、肥胖、癌前病變，有除基底細胞癌以外的惡性腫瘤病史者、高血壓、腎功能和肝功能異常者。老年性骨質(zhì)疏松患者使用糖皮質(zhì)激素的骨折風(fēng)險增高。

　　4.胃腸道反應是非留體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等多種抗風(fēng)濕藥物的常見(jiàn)不良反應。

　　5.NSAIDs相關(guān)胃腸道不良反應發(fā)生率增高的危險因素包括：

　　①老年（＞65歲，每增加1歲風(fēng)險增高4%）；

　　②有消化性潰瘍或潰瘍并發(fā)癥病史；

　　③長(cháng)期大劑量使用非選擇性NSAIDs（包括阿司匹林），同時(shí)使用類(lèi)固醇或抗凝藥物，；

　　④?chē)乐夭l(fā)癥（如心臟病、腎病、肝病、糖尿病、高血壓）。

　　可能的危險因素包括吸煙、酗酒、幽門(mén)螺桿菌感染。

　　老年人屬于高危人群，使用NSAIDs需慎重，劑量酌情減少，并且應當合用胃黏膜保護劑等。

　　6.老年患者可能合并心臟疾病的風(fēng)險增高，治療時(shí)應考慮到藥物對心血管系統的影響。

　　長(cháng)期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素可加重體液潴留、高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化。

　　羥氯喹偶見(jiàn)傳導阻滯和心肌病變的報道。環(huán)孢素長(cháng)期使用可致高血壓。來(lái)氟米特有報道稱(chēng)高血壓、血脂升髙的發(fā)生率增加。NSAIDs的心血管風(fēng)險尚有爭議，心臟基礎病患者使用應慎重。

　　7.使用糖皮質(zhì)激素者可能出現激素相關(guān)的白內障、青光眼。羥氯喹有導致視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。

　　其危險因素包括高劑量，長(cháng)用藥時(shí)間（＞5年），肝、腎疾病及老齡（＞60歲）。因此老年人使用羥氯喹特別應注意排除眼部基礎疾病，并定期進(jìn)行眼底檢查。

　　8.合并糖尿病的患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需注意對血糖的影響，隨時(shí)調整口服降糖藥或胰島素的劑量。

　　9.骨髓抑制、合并感染是硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等多種抗風(fēng)濕藥物的嚴重副作用，老年人一旦出現骨髓抑制，極容易合并嚴重感染。必須定期密切血象，防治感染。

　　10.長(cháng)期口服環(huán)磷酰胺有增加惡性腫瘤發(fā)病率的報道。老年人本身就腫瘤的高發(fā)人群，需加以留意。