腦出血(cerebralhaemorrhage)是指腦實(shí)質(zhì)內的出血，因出血部位不同可分內囊、橋腦、小腦和腦室出血。常因勞累、精神緊張等因素誘發(fā)，約半數病人在病后一周內死于腦疝。

　　[病因]

　　(1)高血壓、腦動(dòng)脈硬化為最常見(jiàn)的原因。

　　(2)腦血管畸形，腦血管瘤破裂。

　　(3)顱內腫瘤出血如原發(fā)性腫瘤（多形性膠質(zhì)細胞瘤），或繼發(fā)性腫瘤（絨毛膜上皮瘤）。

　　(4)腦型肺吸蟲(chóng)病。

　　[臨床表現]

　　(1)內囊出血(capsulainternahaemorrhage)

　　急性起病，迅速出現劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對側肢體完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉向出血的病灶側、呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，此稱(chēng)為內囊損害三偏綜合征，另外病側瞳孔放大。

　　(2)橋腦出血

　　起病急，意識很快喪失呈深度昏迷，伴有嘔吐、高熱，病灶側面肌周?chē)园c瘓，對側肢體呈中樞性癱瘓，頭轉向病灶側，雙側病理反射陽(yáng)性，雙側瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”。

　　(3)小腦出血(cerebellumhaemorrhage)

　　起病急，病人突然出現后枕部疼痛，常伴眩暈、頻繁嘔吐及共濟失調、腦膜刺激征陽(yáng)性且很快進(jìn)入昏迷。

　　(4)腦室出血(ventricularhemorrhage)

　　常有躁動(dòng)不安，昏迷逐漸加深，呼吸不均勻，體溫時(shí)高時(shí)低，兩上肢屈曲，雙下肢伸直，軀干可呈角弓反張，有時(shí)出現肢體抽動(dòng)及瞳孔縮小等。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　(1)多見(jiàn)于中老年人，一般在非休息狀況下發(fā)病。

　　(2)病前常有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史。

　　(3)發(fā)病前可有頭痛、肢體發(fā)麻等先驅癥狀。

　　(4)發(fā)病急，可有內囊、橋腦、小腦或腦室出血各種表現和體征。

　　(5)眼底檢查可有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等征象。

　　(6)血壓升高或正常。

　　(7)常有頸強直和克尼格氏征陽(yáng)性體征。

　　(8)腦脊液檢查可有腦脊液壓力增高，多為血性。

　　(9)CT腦掃描可顯示高密度病變影像。

　　(10)腦血管造影可確定動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等病變。

　　[鑒別診斷]

　　(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　起病急，多見(jiàn)于青少年，常有意識障礙、頸強直、克氏征陽(yáng)性，可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現有動(dòng)脈瘤等，可助診斷。

　　(2)腦栓塞

　　起病急，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識喪失，但恢復較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可資鑒別。

　　(3)腦血栓形成

　　發(fā)病較緩慢，多見(jiàn)于老年人，常有動(dòng)脈粥樣硬化病史，一般發(fā)生在休息或睡眠中，起病之初常無(wú)意識障礙，腦脊液壓力不高、透明，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可助鑒別。

　　(4)腦腫瘤

　　起病緩慢，常有頭痛、嘔吐且進(jìn)行性加重癥狀，體檢可有視神經(jīng)乳頭水腫及局灶性神經(jīng)體征等，可助鑒別。

　　(5)其它原因所致昏迷如藥物中毒、低血糖及乙型腦炎等，均有各自病例特征，一般可與腦出血昏迷區別開(kāi)來(lái)。

　　[家庭應急處理]

　　(1)病人平臥，保持安靜，盡量減少搬動(dòng)，以免再度出血。

　　(2)躁動(dòng)時(shí)可給予鎮靜藥物，如肌注或喂入10mg安定等藥物。

　　(3)高熱時(shí)，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝及窩等處放置冰袋或冷水濕敷等物理降溫方法來(lái)降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力以降低顱內壓。

　　(4)血壓高時(shí)，一般不急于用降血壓藥物，舒張壓高于13.3KPa(100mmHg)時(shí)，可采取頭高腳低位（頭端床腳抬高30度）；當舒張壓低于13.3KPa時(shí)，則采取頭低腳高位（腳端床腳抬高30度）。

　　(5)保持呼吸道通暢，嘔吐病人采取臥位，并禁食。

　　(6)若出現休克、心衰及心跳驟停時(shí)，應即緊急處理后，送往醫院急救。

　　(7)由于病情危重，死亡率較高，因此發(fā)病后，應盡快送往醫院搶救。