盡管哮喘的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，但只要按照GINA和中國哮喘防治指南的治療方案規范地長(cháng)期治療，絕大多數患兒的哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作，能與正常兒童一樣生活、學(xué)習和活動(dòng)。

　　一、治療目標

　　1、應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。

　　2、保護和維持盡可能正常的肺功能。

　　3、避免或減少藥物的不良反應。為了達到上述目標，關(guān)鍵是制定合理的治療方案和堅持長(cháng)期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。

　　二、急性發(fā)作的治療

　　1、治療目的：

　　(1)盡快緩解氣道阻塞;

　　(2)糾正低氧血癥;

　　(3)維持合適的通氣量;

　　(4)恢復肺功能，達到完全緩解;

　　(5)預防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作;

　　(6)防止并發(fā)癥;

　　(7)建立系統長(cháng)期的治療方案，爭取達到長(cháng)期穩定。

　　2、治療措施：

　　(1)一般措施：

　　A、糾正低氧血癥：嚴重的低氧血癥可導致多器官功能損害，甚至死亡。應盡快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達到95%以上。

　　B、注意液體補充，避免痰液黏稠。但補液量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。

　　C、監測血鉀濃度：糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)藥均可引起低鉀血癥，故用藥過(guò)程中應監測血鉀濃度，根據血鉀水平予以補鉀。

　　(2)迅速緩解氣道痙攣：

　　A、β2受體激動(dòng)藥：首選霧化吸入作為第一線(xiàn)治療。

　　靜脈注射β2受體激動(dòng)藥的支氣管擴張作用并不優(yōu)于吸入藥物，且易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，故不宜常規使用，僅用于：哮喘嚴重發(fā)作，已出現呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。在無(wú)上述藥物的醫療單位，可使用腎上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射，但有明顯的心率增快，血壓升高等不良反應，而且維持作用時(shí)間短(<1h)。

　　B、抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動(dòng)藥，且起效慢，故不推薦單獨使用。但在吸入β2受體激動(dòng)藥的同時(shí)，聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強支氣管擴張作用并延長(cháng)作用時(shí)間，通常不會(huì )增加不良反應。

　　C、茶堿：茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭議。目前認為，在吸入足量β2受體激動(dòng)藥的基礎上再用茶堿不能增加支氣管擴張效果，卻有增加副作用的危險，通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。

　　D、糖皮質(zhì)激素：哮喘急性發(fā)作時(shí)全身使用激素的指征：中-重度哮喘發(fā)作;對吸入β2受體激動(dòng)藥反應不佳;已長(cháng)期口服激素的基礎上仍出現病情惡化;既往有因哮喘急性發(fā)作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史。

　　(3)人工通氣：

　　人工通氣是搶救嚴重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征：呼吸停止;血流動(dòng)力學(xué)不穩定;進(jìn)行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。

　　綜合判斷和動(dòng)態(tài)觀(guān)察治療后的變化更有利于準確判斷插管的合理時(shí)機。在綜合判斷時(shí)要注意下列因素：

　　A、神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節律不規則時(shí)，應立即進(jìn)行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。

　　B、治療后的反應：嚴重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統治療后病情進(jìn)一步加重，應及早插管通氣。

　　C、嚴重呼吸困難：如果主要表現為呼吸費力，而無(wú)明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，可以在積極使用平喘藥物的同時(shí)，試用無(wú)創(chuàng )鼻(面)罩正壓通氣，可以延緩衰竭的發(fā)生，為平喘藥物發(fā)揮作用爭取時(shí)間。但應用無(wú)創(chuàng )正壓通氣后有加重跡象者，應盡快插管。

　　D、發(fā)作的形式：快速起病的嚴重喘息，通常可通過(guò)積極的平喘治療而緩解;慢性反復喘息和長(cháng)期應用平喘藥物的基礎上的急性加重，對平喘藥物反應較差，緩解也比較緩慢，所以宜盡早插管。

　　(4)其他的治療及注意事項：

　　A、抗生素并非治療哮喘急性發(fā)作的直接措施，僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。

　　B、糾正嚴重酸中毒和調整水電解質(zhì)平衡，合并代謝性酸中毒時(shí)，應適當補堿。

　　C、綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等。

　　D、吸入黏液溶解劑對治療哮喘發(fā)作無(wú)明顯效果，在重癥發(fā)作中還可加重咳嗽或氣流受限。

　　E、在哮喘急性發(fā)作時(shí)，無(wú)機械通氣條件下禁用鎮靜劑。