1如何判斷是不是應該看心理醫師或精神科醫師？

心里難過(guò)或不舒服或有其他苦惱，屬于生活中日常之事，吃點(diǎn)好吃的或者稍微休息一下，通常過(guò)兩天就煙消云散，不足為怪。什么樣的情況下，需要去或應該去看醫師？這里根據筆者經(jīng)驗提出一個(gè)“123”標準，供參考。

“1”，是指每天至少1小時(shí)持續1周以上。不管有沒(méi)有原因，一種心理苦惱，如果每天被它折騰時(shí)間累計超過(guò)1小時(shí)，持續1周，幾乎天天如此，毫無(wú)緩解跡象，那就要引起關(guān)注，有必要去看下醫生了。例如，偶爾失眠，幾乎很多人都遇到過(guò)，但是連續1周天天晚上在床上輾轉反側1小時(shí)以上，就只是少部分才有的體驗了！很多人都有出門(mén)后擔心是否已經(jīng)將門(mén)關(guān)好再回去確認下的經(jīng)驗，但是，這種擔心或者來(lái)回確認，很少累計時(shí)間會(huì )超過(guò)1小時(shí)的。一種不請自來(lái)的心理苦惱，如果一天累計出現的時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，它就不僅比較突出，而且還會(huì )打亂正常生活節奏。如果這種情形只是偶爾一次，倒也不必太在意，再好的大腦偶爾也會(huì )鉆牛角尖。但是，如果持續一周天天如此，毫無(wú)減輕傾向，那就提示人的整體精神狀態(tài)出現了新問(wèn)題。這種狀態(tài)如果不及時(shí)就診干預的話(huà)，還有可能進(jìn)一步發(fā)展。

“2”，指異樣、怪異，套用流行網(wǎng)絡(luò )用語(yǔ)是“有點(diǎn)2”。一個(gè)人突然變得不僅有點(diǎn)怪兮兮，而且和以前完全不一樣，給人感覺(jué)好像換了一個(gè)人，言行舉止難以理解。這種情況很可能提示：一種疾病狀態(tài)已經(jīng)在他（她）身上發(fā)生了。尤其是，當一個(gè)人說(shuō)的話(huà)、做出的舉動(dòng)或行為，完全讓周?chē)瞬荒芾斫鈺r(shí)。例如，一個(gè)高二學(xué)生一直學(xué)習認真，成績(jì)也不錯，卻一天突然對父親說(shuō)：不學(xué)了，自己已經(jīng)飽了。在有些疾病的早起，患者只是給你怪怪的感覺(jué)，如他的眼神、細微表情等。

“3”，指目前學(xué)習、工作或社會(huì )活動(dòng)能力，與原有正常水平相比，下降了30%以上，也就是打了7折以上。正常人的學(xué)習、工作或社會(huì )活動(dòng)水平，也就是其能力90%左右的發(fā)揮，如果打了7折，就是不及格了，不能正常應付了。例如：缺課、遲到、成績(jì)掛科、交給的工作不能應付以至于加班也無(wú)法完成等。

這些1、2、3標準，只要有一條符合，就請考慮去醫院就診吧，至少值得你去咨詢(xún)一下，做個(gè)心理“體檢”，不要再等待。

2什么時(shí)候去看心理醫師或精神科醫師？

一般醫院的門(mén)診時(shí)間是早上8點(diǎn)-11點(diǎn)半、下午1點(diǎn)半到5點(diǎn)（也有到4點(diǎn)半或5點(diǎn)半的）。上午7點(diǎn)或7點(diǎn)半開(kāi)始掛號，下午4點(diǎn)或4點(diǎn)半結束。早一點(diǎn)去比較好。看醫生時(shí)，很可能還要做一些心理測評以及客觀(guān)檢查（心電圖、腦電圖、磁共振等），大部分檢查當天可以做，有的當場(chǎng)可以看到結果，這樣可以與醫生有進(jìn)一步溝通的機會(huì )。周一到周五，一般來(lái)說(shuō)，周五患者人數少些，但是，醫生人數也少些。有些醫院周六和周日也有門(mén)診，但通常周末的門(mén)診也是相對比較擁擠的，特別是兒少科的門(mén)診，周六和周日還有一個(gè)不足就是有些檢查科室可能沒(méi)有開(kāi)放。

緊急情形下，如患者突然出現自傷、自殺極端行為或者沖動(dòng)攻擊行為，請一定立即前往醫院急診。筆者有一個(gè)朋友深夜2點(diǎn)打電話(huà)給我訴其一位家人很激動(dòng)要跳樓，我建議他立即送去醫院急診，家屬決定等待至天亮。但是，在他等待的過(guò)程中沒(méi)有看住患者，天亮前患者跳樓了！這樣的例子其實(shí)不少見(jiàn)。感覺(jué)到有危險情況時(shí)，就一秒鐘也不要等待。

3如何選擇就診醫院和就診醫師？

就近原則

我國有1000多家國立精神衛生專(zhuān)業(yè)機構，幾乎所有地級以上城市和大部分縣級市都有這樣的專(zhuān)業(yè)機構。有些病家可能擔心當地精神衛生專(zhuān)業(yè)機構的醫師業(yè)務(wù)不夠好，或者不熟悉心理咨詢(xún)或心理治療，其實(shí)，這些機構的醫師都接受過(guò)精神科專(zhuān)業(yè)培訓，處理典型的精神障礙應該沒(méi)有問(wèn)題。因此，就近就診省時(shí)省力，效率比較高。

在網(wǎng)上還可以搜索到很多私立醫院，有些聲稱(chēng)有秘方或特殊方法或中藥等，可以對精神心理障礙進(jìn)行“根治”。其實(shí)，很不靠譜。因為這些醫院多以商業(yè)性盈利為主要目的，有夸大療效之嫌。有種說(shuō)法還是有點(diǎn)參考價(jià)值的：熱情得讓你脫不了身的，多半是不靠譜的；網(wǎng)站進(jìn)去沒(méi)人主動(dòng)招呼你，貌似高高在上，愛(ài)來(lái)不來(lái)的，卻常常是有實(shí)力的“正規軍”。

亞專(zhuān)科和專(zhuān)病原則

目前，很多精神衛生專(zhuān)業(yè)機構還進(jìn)一步將精神科或心理科分為亞專(zhuān)科或專(zhuān)病等，以提高服務(wù)質(zhì)量。例如，睡眠門(mén)診，主要針對以失眠為主訴的患者；心境障礙門(mén)診，主要針對以情緒問(wèn)題為主訴的患者；精神病性障礙門(mén)診，主要針對以思維混亂為主訴的患者；老年門(mén)診，主要針對老年人群；少兒門(mén)診，主要針對未成年人。去有亞專(zhuān)科或專(zhuān)病門(mén)診的醫院就診，自然對號入座比較好。實(shí)在搞不清楚，可以咨詢(xún)門(mén)診部導醫臺。

全國性精神衛生專(zhuān)業(yè)機構

有時(shí)，當地醫生建議你去上級醫院就診，或者你對當地醫院的診治不放心，可以前往位于一、二線(xiàn)城市的著(zhù)名精神衛生專(zhuān)業(yè)機構就診。就診前，對自己此行目的應該比較清楚，是為了明確診斷，還是答疑解惑？是要做某項當地無(wú)法完成的檢查，還是希望制定或調整治療方案。遠距離就診，往往一次解決不了問(wèn)題，要有來(lái)回幾次的心理準備。

4有精神/心理問(wèn)題的人不肯就診，怎么辦？

有時(shí)，一個(gè)有精神問(wèn)題者，家里人或周?chē)硕家呀?jīng)看出他的異常而且認為很有必要去醫院看，但是，當事人本人不同意那是精神問(wèn)題，不愿意前往醫院就診。

知道不知道自己的問(wèn)題所在、愿不愿就診求助，本身就反映了問(wèn)題的嚴重程度。拒絕就診求助，往往提示問(wèn)題可能比較嚴重。當然，也有可能是出于世俗的偏見(jiàn)，不愿意面對自己心理可能存在障礙的事實(shí)。這時(shí)說(shuō)服當事人需要一定技巧。當事人對有可能被扣上“精神病”帽子非常反感。建議：不要與當事人爭執有病無(wú)病，本來(lái)醫生沒(méi)確診前就不該做“有病推斷”，也不要爭論是否“正常”，因為正常與異常也是相對的；與當事人討論他最近的變化、苦惱和困擾，以及醫生可能提供的幫助！就醫，是一種求助行為，不是“定調子、貼標簽”。從2013年5月1日，我國精神衛生法正式實(shí)施，規定了“患者就診治療自愿原則”，只有當患者出現危險行為或有危險行為傾向時(shí)，才可強迫他去就診治療。因此，對待不愿主動(dòng)前來(lái)醫院的患者，建議曉以利弊，將他勸到醫院來(lái)就診，以免延誤病情！

5就診時(shí)的注意點(diǎn)

就診前，請梳理自己/就診者的主要問(wèn)題和出現時(shí)間，整理既往病史和診療信息！最好，能按時(shí)間順序自己整理一下。不少強迫癥患者，將自己的病史和診療信息整理得非常好，呈現給醫師看時(shí)，一目了然。不少患者來(lái)診時(shí)，在其他醫院就診治療過(guò)了，卻對診斷名稱(chēng)、治療藥物名稱(chēng)一概不知。久病未必成醫，但是，應該做到在5-10分鐘內對自己（或家人）的病情變化和診療信息簡(jiǎn)單說(shuō)清楚！如果藥名難記，可以保存藥品標簽，就診時(shí)帶來(lái)。

就診時(shí)，醫師能保證與每個(gè)患者接觸和交流的時(shí)間是有限的。因此，要充分注意提高交流效率。醫師需要根據病史和與患者交流兩方面的信息進(jìn)行判斷。有2種陪診者的做法會(huì )大大降低與醫師交流的效率，需要避免。一是，將患者送到診室后，對醫師說(shuō)，你們談！自己出去了。不充分反映病史信息，醫師是很難做出判斷的。如果患者自己愿意并且能夠清楚闡述自己的情況，又不愿意陪診者在場(chǎng)，可以說(shuō)明情況后再退出。二是，帶患者到診室后，自己像分析大師一樣，長(cháng)篇大論分析患者出現心理問(wèn)題的種種可能原因，根本不注意介紹患者的具體癥狀表現。

就診后，要妥善記錄管理好自己的病史和診療信息！最好，能按時(shí)間記錄服藥情況，和同時(shí)呈現的病情變化和不良反應，以便下次就診時(shí)給醫生參考，便于醫生把握和調整治療方案。

6坦然接受、積極應對、活在當下！

目前，絕大多數精神疾病的病因還不清楚，治療也以藥物治療，或藥物結合心理治療為主。原因不清楚，不代表不可以治療。幾乎所有初診者，如果被確定有問(wèn)題需要治療后，經(jīng)常會(huì )問(wèn)以下這些問(wèn)題：這個(gè)病能不能除根？吃藥會(huì )不會(huì )依賴(lài)？要不要終生服藥？病會(huì )不會(huì )遺傳？能不能生孩子？

其實(shí)，這些問(wèn)題，都是很難用一、兩句話(huà)解釋清楚的，根本不能一概而論！筆者想說(shuō)的是：

第一，精神障礙，不可怕，很常見(jiàn)，只不過(guò)只有一部分人敢于面對罷了，例如抑郁癥患者中只有10%的人來(lái)醫院求助；

第二，既然有問(wèn)題，就坦然接受，積極應對，活在當下，從眼前的苦惱中走出來(lái)是最關(guān)鍵的。一旦走出來(lái)了，又保持下去了，那就是治愈了！