隨著(zhù)經(jīng)濟快速發(fā)展，社會(huì )節奏加快，越來(lái)越多的人處于焦慮抑郁狀態(tài)，這種現象在發(fā)展中國家尤為突出。眾多研究發(fā)現焦慮抑郁與高血壓、冠狀動(dòng)脈性心臟病、糖尿病等多種慢性疾病都有著(zhù)密切的聯(lián)系，但在臨床工作中，由于一線(xiàn)醫生缺乏相關(guān)的心理學(xué)知識，對情緒障礙識別不足未及時(shí)進(jìn)行心理治療，直接影響了患者的降壓治療效果和生活質(zhì)量，本文就兩者關(guān)系的研究進(jìn)展作一綜述。

國內的流行病學(xué)調查顯示，焦慮、抑郁患者合并高血壓的發(fā)生率分別為11.6%~38.5%和5.7%~15.8%；Meng等對抑郁伴發(fā)高血壓的相關(guān)文獻進(jìn)行薈萃分析發(fā)現抑郁使高血壓的患病風(fēng)險增加42%；Pan等對焦慮和高血壓關(guān)系的橫斷面或隊列研究結果進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現橫斷面研究或隊列研究均證實(shí)焦慮癥使高血壓的發(fā)生風(fēng)險分別增加18%和55%。

高血壓可導致焦慮抑郁障礙

在臨床中發(fā)現高血壓患者會(huì )出現多方面的心理反應，部分患者對病情認知不足，病后適應不足，出現對疾病的緊張、焦慮，在青年高血壓患者中表現尤為突出。Hamer等研究發(fā)現，與正常人相比，確診高血壓的患者抑郁的發(fā)病率高，而已患有高血壓但不知曉的患者抑郁發(fā)病率與正常人差異無(wú)統計學(xué)意義。Green等通過(guò)對糖尿病合并高血壓患者和單純糖尿病患者進(jìn)行5年的隨訪(fǎng)發(fā)現，糖尿病合并高血壓患者抑郁評分明顯高于單純糖尿病患者，提示高血壓可以導致焦慮、抑郁。Johansen等研究發(fā)現，服用≥2種降壓藥的高血壓患者比未經(jīng)降壓藥治療的高血壓患者抑郁發(fā)病率高，一定程度上反映了血壓升高的程度對精神健康的影響。

高血壓合并焦慮抑郁的治療

心理干預現代醫學(xué)的進(jìn)步，對疾病的認識已經(jīng)發(fā)展為生物－心理－社會(huì )醫學(xué)綜合模式。除了降壓藥物治療，心理干預已經(jīng)成為疾病治療的重要手段，尤其是對有明顯心理社會(huì )因素作用的焦慮抑郁發(fā)作的患者。一般采用松弛冥想干預、情緒轉移、行為調整、普及高血壓知識、心理咨詢(xún)等方法消除不良心理障礙，矯正患者不良行為，改善患者人際交往能力和心理適應能力，從而減輕或緩解患者焦慮抑郁癥狀，抑制高血壓的發(fā)生發(fā)展。Nakao等對1996-2001年發(fā)表的關(guān)于生物反饋療法治療高血壓的文獻進(jìn)行薈萃分析發(fā)現，與對照組相比，生物反饋療法可使收縮壓平均下降7.3mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓平均下降5.8mmHg（P＜0.05）。

高血壓合并焦慮、抑郁癥治療藥物的選擇目前，關(guān)于高血壓合并焦慮抑郁患者抗焦慮抑郁藥物選擇的研究主要集中在選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。目前在這個(gè)領(lǐng)域并無(wú)統一結論，指南無(wú)特殊建議。大量的動(dòng)物實(shí)驗和臨床試驗也證實(shí)了ACEI和ARB類(lèi)藥物在焦慮抑郁伴高血壓患者治療上的有效性。Nasr等對年齡29~96（63±14）歲3個(gè)月內同一診所就診≥2次的高血壓患者378例的用藥記錄研究發(fā)現：與使用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等非ACEI/ARB藥物的患者相比，使用ACEI和ARB類(lèi)藥物的患者同時(shí)服用抗抑郁藥的比例低（20%比34%），提示ACEI/ARB類(lèi)藥物可能有抗抑郁作用。文獻上關(guān)于β受體阻滯劑能否引起抑郁的研究結果存在爭議，有病例報道和回顧性研究認為脂溶性β受體阻滯劑與焦慮抑郁的發(fā)生有關(guān)。Rees等2010-2013年對來(lái)自荷蘭60~85歲的老年人進(jìn)行研究發(fā)現服用脂溶性β受體阻滯劑者患抑郁的相對危險度是服用非脂溶性β受體阻滯劑者的1.60倍；Johansen等對HUNT研究中55472名參與者服用藥物和高血壓情況調查發(fā)現在調整干擾因素后，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB類(lèi)藥物都不會(huì )加重焦慮抑郁。Ko等通過(guò)薈萃發(fā)現無(wú)論親脂性（如美托洛爾）還是親水性（如阿替洛爾）的β受體阻滯劑都與焦慮、抑郁的發(fā)生無(wú)關(guān)。

焦慮抑郁與高血壓發(fā)生發(fā)展互為因果，互相影響，可能會(huì )以惡性循環(huán)的方式使病情惡化加重。我國作為高血壓和腦卒中高發(fā)國家，正確認識焦慮抑郁與高血壓的相互影響是對心內科醫生的更高要求。但是目前關(guān)于焦慮、抑郁等情緒障礙對軀體疾病影響的研究主要來(lái)自西方發(fā)達國家，發(fā)展中國家對此研究很少。而且焦慮、抑郁等情緒障礙影響高血壓的機制及治療方案并不是十分明確，還需要進(jìn)一步探索和驗證。