精神分裂癥發(fā)作后的藥物維持治療究竟多久為宜，目前尚無(wú)定論。一般的教科書(shū)上建議，病情緩解后藥物治療應維持1~2年。我們之所以要講述這一問(wèn)題，原因一方面在于停用抗精神病藥物后的復發(fā)風(fēng)險很高，即便是終生只發(fā)一次的患者。
而現階段我們所面臨的問(wèn)題在于，我們并不能準確地預測哪些患者復發(fā)的風(fēng)險更高，也缺乏復發(fā)的早期預警信號。另一方面，抗精神病藥自身的副作用也不容忽視，包括大劑量對大腦組織的損害。有些研究也證明，一部分患者也可以在無(wú)藥狀態(tài)下維持病情平穩。那么，精神藥物維持治療我們需要關(guān)注那些問(wèn)題？
精神藥物維持治療可帶來(lái)哪些收益？
長(cháng)期以來(lái)，持續性的抗精神病藥治療一直被視為精神分裂癥治療的標準方案。然而近年來(lái)，針對病情穩定的患者，一些醫師開(kāi)始對這一治療理念的必要性、合理性產(chǎn)生了質(zhì)疑，甚至提出了“按需治療”的新主張。
針對這一疑問(wèn)，科學(xué)家開(kāi)展了研究，結果證明，間斷治療的患者復發(fā)風(fēng)險為連續治療者的3倍。基于上述研究結果，考慮到我們目前尚缺乏復發(fā)預測因素，而復發(fā)又與精神功能損害及病情遷延為難治性密切相關(guān)，所以，持續性的藥物治療仍被視為精神分裂癥治療的標準方案。
首次發(fā)作后停藥復發(fā)的風(fēng)險有多高？
精神分裂癥患者中斷藥物治療的情況極其常見(jiàn)，尤其是那些對自身疾病認識能力不足、煙酒濫用及對外界常懷敵意的患者。也有一些患者在病情穩定后自行或在醫生的建議下嘗試停藥。目前已有研究證明，患病1年內復發(fā)的風(fēng)險為77%，2年內復發(fā)的風(fēng)險超過(guò)90%；與之形成鮮明對比的是，堅持治療的患者1年期復發(fā)風(fēng)險僅為3%。
因此醫生、家屬都不應該建議患者試停抗精神病藥。故在此提出建議：精神病首次發(fā)作經(jīng)治療緩解后停藥的復發(fā)風(fēng)險很高，停藥是非常危險的做法。
精神病復發(fā)的后果？
這是一個(gè)老生常談的話(huà)題。然而，復發(fā)除了對患者精神活動(dòng)方面顯而易見(jiàn)的影響外，還有再次入院風(fēng)險、治療費用增長(cháng)、精神痛苦等等的危害也不容忽視。有一部分患者在復發(fā)前可對某種抗精神病藥物的治療效果非常好，但在復發(fā)后卻不再有效。另外，反復發(fā)作對患者大腦組織直接造成的損害也影響到患者總體的精神功能。
我們對于精神分裂癥患者的結局估計是否過(guò)于悲觀(guān)？
一般而言，精神分裂癥目前仍然被視為一種慢性致殘性疾病，患者常常會(huì )多次復發(fā)及入院，精神功能及生活質(zhì)量大受影響。然而，同樣有研究顯出，真實(shí)世界中的情況可能沒(méi)那么悲觀(guān)。
有人就發(fā)現，有77%的患者至少經(jīng)歷過(guò)一次持續性的病情緩解過(guò)程，46%的患者可擁有超過(guò)2年的無(wú)癥狀期，也就是說(shuō)患者這兩年的精神活動(dòng)基本處于正常狀態(tài)。只有30%的患者持續存在癥狀。所以，我們對待精神分裂癥患者不要過(guò)分悲觀(guān)，以為一朝患病，滿(mǎn)盤(pán)皆輸。其實(shí)早期診斷、早期治療、鞏固和維持足夠時(shí)間的治療，有相當多的患者是可以康復的。
長(cháng)期藥物治療有哪些潛在問(wèn)題？
鑒于安全性及副作用方面的考慮，目前也有很多醫生并不愿意對精神分裂癥患者長(cháng)期使用抗精神病藥物，患者自然也不愿意長(cháng)期服用。有研究顯示，對于首次發(fā)作的精神病患者，大約只有三成的醫生認為，病情緩解后抗精神病藥治療應維持1年以上。另外七成的醫生認為緩解后停藥患者的生活質(zhì)量更佳。有關(guān)藥物的維持治療，目前仍有很多矛盾：
1、在預防復發(fā)中，藥物維持治療比不治療更好的證據還存在疑點(diǎn)，有很多因素導致對結果的解讀復雜化，包括撤藥癥狀與復發(fā)的混淆；
2、長(cháng)期服用藥物治療的副作用，包括錐體外系、心臟毒性、體重增加、糖脂代謝異常等；
3、持續用藥者的總體康復情況也有較部分時(shí)間不用藥者更差的現象。
精神分裂癥究竟是否為衰退性疾病？
盡管精神分裂癥一般被視為一種神經(jīng)退行性疾病，但也有大量證據證明，該病患者并非持續在走下坡路；事實(shí)上在疾病發(fā)作后，疾病進(jìn)程還可呈現某種程度的改善。有專(zhuān)家提醒，對精神病患者，我們所觀(guān)察到的精神損害及腦部異常在初發(fā)患者中已然存在，這些狀況在日后即處于穩定狀態(tài)，而非持續發(fā)展。
除疾病本身之外，其他還有很多因素也能引起上述改變，包括藥物、濫用酒精、吸煙及活動(dòng)過(guò)少等。無(wú)論如何，對精神病進(jìn)行維持治療，可以改善總體結局。經(jīng)過(guò)適宜的治療，大部分患者可以實(shí)現癥狀緩解及較高的滿(mǎn)意度水平；然而如果不用藥，很少有患者能維持緩解狀態(tài)。
哪些患者最有可能停藥而復發(fā)風(fēng)險較低？
如果有能力準確預測哪些患者可能復發(fā)，哪些患者復發(fā)風(fēng)險較低，那么患者選擇是否維持治療就更具科學(xué)性，醫生在給患者提建議時(shí)也會(huì )更加有底。雖然目前也有這方面的研究，但結果并不令人滿(mǎn)意。因此，為了防止復發(fā)，影響患者的最終結局，建議患者維持足夠的治療時(shí)間。
需要強調的是，精神病的治療應以預防復發(fā)為主要任務(wù)，尤其是疾病早期，預防復發(fā)的主要方式為社會(huì )心理干預及藥物治療，其中后者需要連續、長(cháng)期服藥，通過(guò)使用最低有效劑量及選擇耐受性最好的藥物以降低副作用；鼓勵治療效果良好及對藥物耐受性良好的患者長(cháng)期使用藥物維持。
如果停藥行為是由患者擅自決定，醫師及其家人應充分告知相關(guān)風(fēng)險，設定嚴格的隨訪(fǎng)計劃；一旦病情有變，第一時(shí)間再次啟用藥物治療。
用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥13用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥12奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥961.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥53用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥10.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥22調和陰陽(yáng)，溫陽(yáng)補腎，扶正固本。用于腰腿酸痛，精神不振，夜尿頻多，畏寒怕冷，婦女白帶清稀。
健客價(jià)： ￥322用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥19治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥158本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥161．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥42奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥1051.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥18用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥52奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）
健客價(jià)： ￥118用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià)： ￥36適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥2711.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥20主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥54主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥241．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥96
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