躁狂又抑郁？雙相情感障礙該如何準確判斷治療？

2018-08-12 來(lái)源：哈爾濱嵩山醫院精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當我處于躁狂期時(shí)，我會(huì )大聲說(shuō)話(huà)。在我的生活中的具體某些方面有很多奔騰的思維和壓力，我會(huì )在頭腦中一遍遍重復該如何解決這些情況。

雙相情感障礙，是一種以躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現特征的心境障礙，它既有抑郁癥狀，也可能出現躁狂癥狀，全球總患病率約為2.4%。與抑郁障礙相比，雙相障礙的臨床表現更復雜，治療更困難，預后更差，自殺風(fēng)險更大。因此，長(cháng)期以來(lái)，雙相障礙一直受到各國精神衛生工作者的高度重視和廣泛關(guān)注！

值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫生足夠重視，有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長(cháng)期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。作為醫生，應如何準確判斷患者到底是屬于單純的抑郁癥，還是雙相情感障礙？

目前腦形態(tài)學(xué)已可以區分單相與雙相抑郁，即對于矢狀面和冠狀面灰質(zhì)體積明顯縮小，雙相抑郁患者主要出現在海馬和杏仁核，而抑郁癥患者則出現在前扣帶回皮質(zhì)喙部。此外抑郁癥和雙相抑郁患者情緒圖片任務(wù)下f-MRI成像研究亦有區別。

雙相障礙的臨床表現按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。針對雙相障礙抑郁癥狀表現為主的患者，采用左額葉背外側區(DLPFC)高頻刺激，右額葉背外側區低頻刺激的治療方式。針對雙相障礙躁狂發(fā)作的患者，有研究表明，接受持續2周的右側的外側前額葉高頻刺激，患者躁狂癥狀有明顯改善。高頻rTMS刺激左側DLPFC可能導致患者出現躁動(dòng)甚至躁狂狀態(tài)，臨床醫生應引起重視。rTMS為雙相障礙患者提供了一種新的非藥物治療方法，但是其有效性及治療參數還需要進(jìn)一步研究。

以下是從患者口中總結的20種雙相情感障礙的身體癥狀，可以加深對雙相情感障礙的理解。

記憶力減退

我在躁狂發(fā)作時(shí)做了一些事情，但我不記得了，而且我最想知道的是我現在在什么地方。

靜坐不能

想象一下，在某次演講中，你開(kāi)始坐立不安，然后開(kāi)始抖腿。這很尷尬是不是？再想像一下，你在非常焦慮的時(shí)候，必須依靠跳躍或搖晃整個(gè)身體來(lái)緩解這種不適。這不是一個(gè)小時(shí)就能結束的，而是幾個(gè)小時(shí)，甚至幾天，在這段時(shí)間，感覺(jué)自己就像被困在自己的皮囊之下，唯一的出路就是撕開(kāi)或撕掉這個(gè)皮囊。

睡睡不著(zhù)，醒醒不來(lái)

在輕躁狂發(fā)作時(shí)睡不著(zhù)，而在抑郁發(fā)作時(shí)又睡不夠。身體總是處于不平衡的過(guò)程。要么成仙了什么都不想吃，要么就是餓死鬼轉世，怎么都吃不夠。身體的疼痛和感覺(jué)就像你要從自己的皮膚中解脫出來(lái)。

能量條在變化

身體的能量變化非常大，當輕躁狂時(shí)，我可以一整天不回家，并且可以同時(shí)做4件事情；而當我抑郁時(shí)，我甚至下不了床。

笨手笨腳

當我情緒高漲時(shí)，我來(lái)去如風(fēng)，會(huì )碰掉身邊的所有事物，并會(huì )無(wú)意識地撞擊櫥柜和門(mén)，直至摔倒在地上。當我開(kāi)始變得笨手笨腳時(shí)，我知道自己需要慢下來(lái)，否則我會(huì )變得狂躁不安。

心在飛身體卻在沉淪

心行走了1萬(wàn)公里，但身體卻如同身陷囹圄無(wú)法行動(dòng)。感覺(jué)就像如果完成一場(chǎng)馬拉松，只是舉起了胳膊撩了我的發(fā)。

我的焦躁不安讓自己的身體不舒服

我感覺(jué)我的大腦在撞擊頭骨，我的四肢在抽動(dòng)，我的心臟會(huì )突然砰砰砰快速跳動(dòng)，這幾乎跟我在煩躁時(shí)持續的焦慮發(fā)作一模一樣。

緊張的身體打了結

因為我一直很緊張，所以我的肩膀和后背都“打了結”。有的結可能有高爾夫大小。我也有肌肉痙攣。我真的希望有能力可以定期按摩，我從未感到自己的身體放松過(guò)，這也影響了我的身姿。

無(wú)法開(kāi)口說(shuō)話(huà)

當我處于雙相障礙的焦慮期時(shí)，我在思考怎樣表達一個(gè)完整的句子。然而，別人跟我講，我只是說(shuō)了一堆毫無(wú)意義的“呃，嗯，這個(gè)，那個(gè)……”，好吧，其實(shí)我也不知道自己在說(shuō)什么。

不停的有嗡嗡聲

在躁狂發(fā)作時(shí)，我感覺(jué)身體到處都是奇怪的嗡嗡聲，我的肚子里有數不清的蝴蝶在飛。這讓我覺(jué)得自己可以跑幾個(gè)小時(shí)。另外，這也讓睡覺(jué)成為幾乎不可能完成的事情。

超重

在我情緒低落時(shí)，我會(huì )不停地吃吃吃，卻沒(méi)有任何作用。當我躁狂時(shí)，我會(huì )很晚才入睡，也經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)。好吧，其實(shí)我兩種狀態(tài)都需要食物。當我用盡全力在精神世界掙扎時(shí)，卻沒(méi)有多余的精力來(lái)照顧我的身體。現在我是個(gè)大胖子。

身體與心靈就像在兩極

例如，當你處于抑郁狀態(tài)，無(wú)法從床上爬起來(lái)時(shí)，你的大腦會(huì )對你尖叫，試圖強迫你起床，但是你的身體卻不聽(tīng)話(huà)。然后，在躁狂發(fā)作時(shí)，你的身體尖叫著(zhù)讓你休息，但你的大腦就只有一句話(huà)：“我偏不我偏不！”我們還有很多事情要做啊，必須在凌晨一點(diǎn)整理好房間，這樣才有時(shí)間完成一本精裝筆記本，還能在太陽(yáng)升起時(shí)讀完兩本小說(shuō)。

拉頭發(fā)扭手腕

當我處于焦慮和輕躁狂階段時(shí)，我會(huì )拉自己的頭發(fā)，但用的力道不會(huì )拔頭發(fā)扯下來(lái)。我也會(huì )不自覺(jué)地扭動(dòng)我的手腕和腳腕。

我要大聲說(shuō)出來(lái)

當我處于躁狂期時(shí)，我會(huì )大聲說(shuō)話(huà)。在我的生活中的具體某些方面有很多奔騰的思維和壓力，我會(huì )在頭腦中一遍遍重復該如何解決這些情況。當我并不是想想而已，而是會(huì )大聲說(shuō)出來(lái)，比如在開(kāi)車(chē)、洗澡這種場(chǎng)合，等等。我控制不住我自己，但我希望沒(méi)人聽(tīng)到我的聲音。這就像思維在賽車(chē)，賽道不足以困住它們，腦子中的事會(huì )不經(jīng)意溢出口腔。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥55

適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥62

用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥92

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥12

健客價(jià)：￥41

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

健客價(jià)：￥88

健客價(jià)：￥630

用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

健客價(jià)：￥30

治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

健客價(jià)：￥90

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

健客價(jià)：￥11

主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

健客價(jià)：￥65

健客價(jià)：￥28

1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥20

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥27.5