抑郁癥（MDD）是目前最常見(jiàn)的精神障礙之一，全球范圍內共有近3.22億名患者，患病率為4.4%。然而，除了診斷率、治療率及治愈率仍不盡如人意之外，85%的患者在首次發(fā)作后復發(fā)，對患者本人、家庭及社會(huì )進(jìn)一步造成了負擔。預防復發(fā)已成為抑郁癥全程治療的重要目標之一。

大量證據顯示，各類(lèi)抗抑郁藥不僅可顯著(zhù)改善抑郁癥急性期癥狀，還可有效預防抑郁癥的復燃及復發(fā)。然而，目前的一線(xiàn)抗抑郁藥SSRIs在此方面的表現是否更優(yōu)，與其他治療手段相比有何優(yōu)勢，仍有待進(jìn)一步澄清。在這一背景下，一組研究者通過(guò)系統回顧相關(guān)文獻，對上述問(wèn)題進(jìn)行了探討。

研究者對Ovid、MEDLINE、PsycINFO等主流數據庫進(jìn)行了系統的檢索，目標為發(fā)表于1987至2017年8月之間的探討及比較SSRIs等抗抑郁藥預防抑郁癥復發(fā)效果的英文研究。共有16項研究滿(mǎn)足入組標準；其中，10項研究比較了不同SSRI之間或SSRIs與安慰劑的療效差異，其他一些研究則對SSRIs與TCAs、SNRIs等抗抑郁藥預防復發(fā)的療效進(jìn)行了比較。

結果顯示：

使用SSRIs維持治療1年可有效降低抑郁癥的復發(fā)風(fēng)險。

不同種類(lèi)的抗抑郁藥進(jìn)行比較時(shí)，SSRIs與TCAs表現相當，與SNRIs的相對療效尚不確定。療效及治愈率方面，SSRIs與非典型抗抑郁藥（如米氮平及圣約翰草）也無(wú)顯著(zhù)差異。

SSRIs內部進(jìn)行比較時(shí)，艾司西酞普蘭預防復發(fā)的療效似乎優(yōu)于其他SSRI，不良反應也更輕；但基于現有證據，上述優(yōu)勢未達到統計學(xué)意義。

此外，當SSRIs與認知行為治療（CBT）聯(lián)用時(shí)，患者的復發(fā)率更低。

作者指出，本項研究顯示，抗抑郁藥維持治療可有效預防抑郁癥的復發(fā)，而SSRIs相比于其他種類(lèi)抗抑郁藥似乎無(wú)顯著(zhù)優(yōu)勢。具體抗抑郁藥方面，艾司西酞普蘭可能優(yōu)于其他SSRI及SNRIs等，但這一結果仍需在未來(lái)的研究中加以復制。此外，在抗抑郁藥治療的基礎上聯(lián)合CBT可為患者帶來(lái)額外的獲益。

抑郁癥是精神科臨床常見(jiàn)的疾病，任何年齡段都不能幸免，是世界范圍內的重要致殘原因。抑郁癥復發(fā)率較高，臨床中重性抑郁癥很多以再入院率為研究對象，發(fā)現維持藥物治療能夠有效地防止抑郁癥的復發(fā)。

本次研究結果顯示，使用SSRIs維持治療一年可有效降低抑郁癥的復發(fā)風(fēng)險。精神科臨床中，癥狀的變化多端導致臨床決策變得復雜，進(jìn)而造成患者治療不足或過(guò)度治療。在預防復發(fā)有效的基礎上，提高治療依從性非常關(guān)鍵，而不良反應占有很大比重。艾司西酞普蘭在臨床應用中不良反應較輕，其治療依從性強于其他抗抑郁劑；在長(cháng)期維持防止復發(fā)的治療中合并CBT，可能對復發(fā)風(fēng)險較高的患者提供最大效益。

就預防抑郁癥復發(fā)而言，首先治療效果是關(guān)鍵，必須要有一個(gè)良好的治療效果，才不會(huì )頻繁復發(fā)和復燃，而療效會(huì )受到各種因素的影響。在真實(shí)的環(huán)境中，不良反應較輕的藥物常常取得意料之外的效果，包括降低患者的抵觸心理和恥感，加強康復的過(guò)程。其次，維持期用藥非常關(guān)鍵，不影響或較少影響認知功能，可增加抑郁癥患者的信心及依從性。再次，方便的服藥方式可以避免漏服。此外，正確的健康教育（必須是個(gè)體化的）及認知行為治療十分必要，讓患者了解抑郁癥的發(fā)病原因及癥狀和結局，有助于患者提高戰勝病魔的信心。

抑郁癥患病率及復發(fā)率之高，對家庭社會(huì )的負擔之重，越來(lái)越為公眾所認識。目前臨床中大概有85%的患者會(huì )在首次發(fā)作后復發(fā)。如何治療抑郁癥和預防復發(fā)，一直是廣大精神科醫生所關(guān)注的臨床課題。

抗抑郁藥物的出現，給抑郁癥患者帶來(lái)了福音。它不僅能改善抑郁癥的急性癥狀，也能有效預防抑郁癥的復發(fā)與復燃。這篇文章通過(guò)系統回顧相關(guān)文獻發(fā)現，SSRIs持續治療一年能降低抑郁復發(fā)的風(fēng)險，效果方面與TCAs及其他非典型抗抑郁藥，如米氮平和圣約翰草相當，與SNRIs相對療效目前尚不肯定。艾司西酞普蘭與其他SSRIs比較，在預防復發(fā)的療效方面有其優(yōu)勢，不良反應也輕。相信這與艾司西酞普蘭獨特作用機制，更強的5-HT再攝取抑制有關(guān)。另外發(fā)現SSRIs合并認知行為治療（CBT）治療的時(shí)候，患者的復發(fā)率更低。

臨床中，除了藥物的足量足療程治療外，適當地合并CBT治療也能有效地預防抑郁癥復發(fā)。CBT通過(guò)改變患者核心認知，如無(wú)能、無(wú)用、無(wú)助、自責、自罪、自殺，進(jìn)一步改善患者負面的情緒。同時(shí)通過(guò)行為的矯正，如適度的體育運動(dòng)，做點(diǎn)兒力所能及的事，去發(fā)現生活的樂(lè )趣，更積極地去生活，達到改善動(dòng)力缺乏的核心癥狀，而且CBT在預防抑郁的復發(fā)方面相對比藥物更持久。