針對癡呆患者的激越癥狀,一般建議首選行為管理等非藥物干預手段;若效果欠佳,對自身及他人構成風(fēng)險,則通常需要采用藥物治療。非典型抗精神病藥常作為臨床首選,但此類(lèi)藥物所帶來(lái)的一系列風(fēng)險不容忽視,對一些患者而言可能弊大于利。有效并非選藥時(shí)唯一的考慮因素。
美國醫師學(xué)會(huì )(ACP)2018年年會(huì )中,德克薩斯大學(xué)精神病學(xué)教授PhilipLuber博士指出,針對門(mén)診癡呆患者的激越癥狀:
第一步,應審慎地選擇一種選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)作為一線(xiàn)治療;
若反應不佳,則在SSRI的基礎上聯(lián)用苯二氮?類(lèi)藥物增效;
若足量足療程聯(lián)合治療后療效仍不理想,此時(shí)才應考慮使用非典型抗精神病藥,作為一種高收益+高風(fēng)險的治療手段。
Luber博士同時(shí)強調,社會(huì )心理干預的優(yōu)先級應高于藥物治療:「應充分發(fā)揮社工的作用,讓他們幫助患者家人調整環(huán)境因素,包括調整家居狀況和人員,讓日常活動(dòng)保持規律,持續幫助患者定向,給予患者低至中度的刺激。如果能做到這些,就可以減少很多激越的發(fā)生。」
Luber博士承認,關(guān)于將SSRI作為激越一線(xiàn)藥物治療,以及將苯二氮?類(lèi)藥物作為二線(xiàn)的增效治療,正式的隨機對照研究證據仍很少。然而,在與全國范圍內的老年精神科醫師及其他醫務(wù)人員廣泛交流后,他發(fā)現上述方案得到了很多人的認可。
很多人對SSRI的理解仍停留在治療抑郁、焦慮、強迫上。「很多人沒(méi)有意識到,治療癡呆患者的激越,SSRI其實(shí)也非常有用,但你需要選擇副作用及藥物相互作用較小的。」Luber指出。
有兩種SSRI符合這一要求:艾司西酞普蘭和舍曲林。建議低劑量起始,緩慢加量。SSRI的理論起效時(shí)間并非以天計算,而是以周計,但激越的治療本身即應為一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。針對老年人,使用SSRI時(shí)務(wù)必監測低鈉血癥。
苯二氮
考慮使用苯二氮?增效時(shí),需要牢記的是:「苯二氮?在老年患者中的應用存在爭議,尤其是伴有激越的癡呆患者,相關(guān)隨機對照研究很少。很多研究中,苯二氮?被視為補救藥物,在主要研究藥物療效不佳時(shí)臨時(shí)上陣,輔助控制癥狀。因此,此類(lèi)藥物應該是有用的,但作為主角的研究證據不多,主要是用于臨時(shí)補救。」
一些老年人在使用苯二氮?時(shí)出現反常激越,即「越鎮靜越興奮」。Luber博士認為,這種情況需要注意,但客觀(guān)上相當少見(jiàn),平時(shí)稍加監測即可。
與其他很多老年精神科醫師一樣,Luber博士?jì)A向于使用氯硝西泮,因為該藥半衰期相對較長(cháng),給藥頻率較低。「考慮規律使用苯二氮?,而不是按需使用。你得在激越發(fā)生之前就把它扼殺,而不是事后補救。」
若患者同時(shí)罹患肝病,最好使用一些短半衰期的苯二氮?,如勞拉西泮。該藥主要通過(guò)葡糖醛酸結合代謝,并不在肝臟內進(jìn)行氧化代謝,故適用于肝功能受損的患者。
抗精神病藥
非典型抗精神病藥的使用同樣存在爭議。然而,「很多老年精神科醫師同意以下觀(guān)點(diǎn):如果SSRI+苯二氮?療效仍不佳,那也只能考慮使用非典型抗精神病藥了。」Luber博士認為。
他指出,利培酮和阿立哌唑在治療癡呆患者的激越方面有較好的記錄。他同時(shí)呼吁初級保健醫師,關(guān)注和了解此類(lèi)藥物黑框警告中提及的嚴重甚至致命的副作用。
用于輕度、中度老年性癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥26輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥248適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià): ¥48治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價(jià): ¥388益智養肝,活血化濁,健腦增智。用于輕、中度血管性癡呆肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò )癥。癥見(jiàn)智力減退、思維遲鈍、神情呆滯、健忘,或喜怒不定、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)等。
健客價(jià): ¥791、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等)。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價(jià): ¥241.改善腦梗塞后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(感覺(jué)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等)。 2.急性和慢性周?chē)h(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合癥,其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價(jià): ¥63輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià): ¥36用于治療輕、中度阿爾茨海默型癡呆的癥狀。
健客價(jià): ¥337(1)主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體癥。 (2)急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。 (3)輕中度血管性癡呆。 (4)血管性頭痛。
健客價(jià): ¥411、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等)。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價(jià): ¥41主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38氫溴酸加蘭他敏片用于治療輕度到中度阿爾茨海默型癡呆癥狀。
健客價(jià): ¥215適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià): ¥721、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂(yōu)郁、不安等)。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價(jià): ¥42益智養肝,活血化濁,健腦增智。用于輕、中度血管性癡呆肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò )癥。癥見(jiàn)智力減退、思維遲鈍、神情呆滯、健忘,或喜怒不定、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)等。
健客價(jià): ¥68本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善;亦用于腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價(jià): ¥30治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價(jià): ¥3351、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價(jià): ¥16適用于缺血性腦血管病,老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常,腦動(dòng)脈硬化癥,多發(fā)性腔隙性腦梗塞,腦外傷后遺癥引起的頭痛,頭暈,惡心等癥狀;特發(fā)性高血壓;腦、外周血管病變。
健客價(jià): ¥57治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價(jià): ¥195適用于良性記憶障礙,提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習、圖像回憶、無(wú)意義圖形再認及人像回憶等能力。對癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價(jià): ¥33治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價(jià): ¥416益氣養陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò )引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見(jiàn)癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥67