對于精神疾病，用藥是最主要的治療方式。不過(guò)，即使治療見(jiàn)效，每位精神疾病患者大概都會(huì )思考一個(gè)問(wèn)題：何時(shí)能夠停藥？如何停藥？

　　現實(shí)中，很多精神分裂癥和情感障礙患者大多傾向于盡早停藥。在他們看來(lái)，服藥會(huì )有藥物反應，會(huì )造成心理陰影。他們會(huì )認為:“服藥就說(shuō)明病沒(méi)好，不服藥才說(shuō)明病好了。”

　　這種想法其實(shí)很荒唐。服藥不服藥，疾病都客觀(guān)存在。不服藥，疾病就傾向于加重；服藥，疾病就傾向于被控制，關(guān)鍵是你選擇哪一種處理方法。

　　很多患者急性期服藥是被動(dòng)的，就是說(shuō)不得不服藥；等急性癥狀消失，進(jìn)入維持期，不管醫生怎么囑咐，也非要冒險停藥。關(guān)鍵是當停藥后，精神疾病并沒(méi)有立即發(fā)作，這就給他一個(gè)鼓勵：看，不服藥沒(méi)事吧！

　　藥物好比江河的堤壩

　　可是，問(wèn)題就這么簡(jiǎn)單？讓我們來(lái)看一個(gè)比喻。

　　治療精神分裂癥和情感障礙的藥物，就像江河的堤壩。拆除了堤壩，不會(huì )立即發(fā)洪水；可是到了第二年春夏之交，汛期到來(lái)，洪水就會(huì )泛濫。那時(shí)臨時(shí)再修堤壩，已經(jīng)來(lái)不及了。

　　在這個(gè)比喻中，洪水泛濫相當于精神疾病復發(fā)；維持用精神藥物相當于筑堤壩，藥物的花費及其不良反應相當于筑高堤壩的代價(jià)；維持期減少藥物劑量相當于拆低堤壩；不維持服藥相當于完全拆除堤壩。

　　如果堤壩高，遇到發(fā)洪水也不怕；如果堤壩低，洪水來(lái)了可以臨時(shí)加高堤壩；但如果沒(méi)有堤壩，洪水來(lái)了，臨時(shí)趕筑堤壩根本來(lái)不及，就會(huì )造成重大損失。現實(shí)中，很多患者停藥后，疾病是在數月后復發(fā)，就是這個(gè)道理。

　　這樣一來(lái)，結論就很清楚了：精神疾病患者不能輕易停藥，不然復發(fā)可能性非常大；維持用藥期間，可以適當降低劑量。這樣即使出現復發(fā)跡象，至少還能抵擋一陣，然后快速調整用藥，遏制疾病復發(fā)。

　　如何具體處理停藥

　　下面概述一下，不同的精神疾病如何停藥。

　　1

　　精神分裂證

　　關(guān)于精神分裂癥，目前比較流行的觀(guān)點(diǎn)是：第一次發(fā)病，病情緩解后至少維持服藥1～2年；第二次發(fā)病，病情緩解后至少維持5年，甚至終生。

　　問(wèn)題是，第一次發(fā)病緩解1～2年后，就真能停藥嗎？統計表明，即使維持服藥，第1年的復發(fā)率是40%；不維持服藥，第1年復發(fā)率是70%，第2年復發(fā)率是90%。可見(jiàn)至少維持1～2年的說(shuō)法，只是水中月亮，撈不上來(lái)的。

　　那么患者說(shuō)：好，我認了，長(cháng)期服藥，不停藥。可是藥物副反應大，我減一些劑量總可以吧？——可以，精神分裂癥理想的維持劑量是最低有效量，問(wèn)題是這最低有效量是多少？每個(gè)人不盡相同。但有兩個(gè)原則：一，疾病不復發(fā)；二，不良反應小到基礎上看不出來(lái)。

　　疾病不復發(fā)好理解，就是不再出現精神癥狀。如果復發(fā)，早期總有苗頭的，包括失眠、厭食、不理人、易激惹等。出現這些苗頭如不及時(shí)加藥控制，患者幾天后就不承認自己有病，不再肯服藥；再往后，妄想幻覺(jué)就冒出來(lái)了。有的患者再次發(fā)作癥狀，會(huì )與上一次如出一轍。

　　所以，對家屬來(lái)說(shuō)，要死死盯住復發(fā)的早期癥狀。一旦出現，要請示醫生及時(shí)增量。這就相當于消防員死死盯住剛熄滅的余燼，死灰一旦復燃，立即噴水。

　　“不良反應小到基礎上看不出來(lái)”，這句話(huà)的意思不是指完全沒(méi)有不良反應。如果完全沒(méi)有不良反應，則服藥與不服藥一個(gè)樣，這樣藥量就太低了。因此，這句化的準確含義，是指患者自己有主觀(guān)感受，如疲勞感、鎮靜感的程度，輕得外人看不出來(lái)，且不影響患者的學(xué)習、工作、生活。

　　2

　　雙相抑郁

　　關(guān)于雙相障礙，研究表明，住院患者因為病情重，故緩解后1年內70%的復發(fā)；普通門(mén)診患者病情相對較輕，故緩解后1年內50%的復發(fā)。所以雙相障礙傾向長(cháng)期維持服藥；青少年（13～19歲）第一次發(fā)雙相抑郁，傾向終生服藥；相抑郁期間有過(guò)自殺未遂的，傾向終生服藥。

　　雙相躁狂第一次發(fā)作，維持服藥1到5年；第二次發(fā)作，維持服藥5年到終生。緩解期間可以酌情減少藥物的種類(lèi)和劑量，但決不能停藥。

　　3

　　單相抑郁

　　關(guān)于單相抑郁如何停藥，需要根據患者的年齡，作不同的處理。

　　小于40歲的患者，首次發(fā)作病情緩解后，可維持服藥半年；第二次發(fā)作病情緩解后，維持服藥兩年；第三次發(fā)作病情緩解后，維持服藥終生。

　　40歲以上的患者，首次抑郁發(fā)作病情緩解后，維持服藥兩年；二次抑郁發(fā)作病情緩解后，維持服藥終生。

　　50歲以上的患者，首次抑郁發(fā)作，就得終生服藥。

　　有讀者會(huì )問(wèn)，為什么年紀大的患者需要維持服藥的時(shí)間長(cháng)？

　　原因在于，青少年抑郁的病因傾向是大腦神經(jīng)發(fā)育不良，治療緩解后，將來(lái)神經(jīng)代償性發(fā)育完善，故有停藥的可能性。當然實(shí)際上，18歲以后代償的能力很小，故每復發(fā)一次，這種代償可能性就下降一些，復發(fā)次數越多，越傾向長(cháng)期服藥。

　　而年紀大的患者抑郁發(fā)作，傾向是神經(jīng)變性所致。既然是神經(jīng)變性，那么隨著(zhù)年齡的增大，傾向越來(lái)越重，故臨床治愈后傾向終生服藥。

　　來(lái)源：渡過(guò)（zhangjinzaibeijing）作者：喻東山