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如何優(yōu)雅地停用苯二氮類(lèi)藥物?

2016-12-06 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果停用方法不當,患者的精神癥狀(如反跳性焦慮或失眠)可能比治療前還嚴重,并可能持續相當長(cháng)的時(shí)間。因此,對停藥進(jìn)行良好的規劃對于避免上述不良后果意義重大。

  苯二氮?類(lèi)藥物獲美國FDA批準,用于治療多種臨床狀況,包括焦慮、睡眠障礙、驚厥障礙及酒精戒斷等。2008年,18-80歲之間的美國成人中有接近5.2%使用了此類(lèi)藥物,65-80歲的老年人使用尤其頻繁。

  然而在基層醫療中,長(cháng)期使用苯二氮?類(lèi)藥物可帶來(lái)很多風(fēng)險,包括依賴(lài)或濫用潛力、過(guò)度鎮靜、認知損害及跌倒等,而停用本身也可導致一系列停藥癥狀,包括焦慮、不安、震顫、泌汗、激越、失眠及驚厥等,尤其是使用超過(guò)8周以上。發(fā)生停藥癥狀的高危因素包括使用苯二氮?超過(guò)1年,劑量較高,藥物半衰期短。

  如果停用方法不當,患者的精神癥狀(如反跳性焦慮或失眠)可能比治療前還嚴重,并可能持續相當長(cháng)的時(shí)間。因此,對停藥進(jìn)行良好的規劃對于避免上述不良后果意義重大。

  個(gè)體化

  停用苯二氮?應遵循個(gè)體化原則,考慮患者的治療時(shí)長(cháng)、藥物半衰期、停藥癥狀發(fā)生的可能性及每日總用量:

  對于半衰期較短的苯二氮?(如阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮),停藥癥狀可能發(fā)生于停藥后1-2天內;

  對于半衰期較長(cháng)的苯二氮?(如氯氮?、地西泮、氟西泮),停藥癥狀可能發(fā)生于停藥后3-7天。

  總體而言,應緩慢、漸進(jìn)式減停苯二氮?。專(zhuān)家建議采用以下兩種減量方案:

  每?jì)芍軠p少原劑量的25%,直至完全減停;

  第一周和第二周分別減少原劑量的25%,此后每周減少原劑量的10%,直至最終完全減停。

  醫生可考慮高劑量時(shí)以中等速度減量,低劑量時(shí)小幅減量,以預防停藥癥狀。

  隨機對照研究尚未顯示,某種具體的停藥方式優(yōu)于其他方法。盡管如此,meta分析顯示漸進(jìn)式減藥方式總體更優(yōu)。對于之前停藥失敗的患者而言,可以嘗試在6個(gè)月的時(shí)間內緩慢停藥。

  他山之石

  無(wú)論采用哪種減停方法,鑒于停用苯二氮?的艱巨性,可考慮聯(lián)用認知行為治療構成雙保險,以提高成功停藥的可能性。證據顯示,兩者聯(lián)用優(yōu)于單純減停,且效果可持續1年。團體認知行為治療可能有益:患者能得到存在類(lèi)似情況的病友的支持。

  采用多學(xué)科手段有助于進(jìn)一步減少苯二氮?類(lèi)藥物的應用,以及升高那些用藥時(shí)間長(cháng)的困難病例的減停成功率。包括丙咪嗪、曲唑酮、卡馬西平、丙戊酸鹽等在內的藥物均可用于輔助苯二氮?的停藥。近期有研究證明,減停苯二氮?的過(guò)程中聯(lián)用普瑞巴林療效確切,且安全性良好。

  患者教育

  針對停用苯二氮?的患者教育也很重要:

  1、應把“丑話(huà)”說(shuō)在前邊,告知患者及其照料者減停苯二氮?的過(guò)程可能會(huì )比較痛苦;

  2、應教授患者如何使用非藥物手段改善殘留焦慮及失眠癥狀;

  3、建議患者開(kāi)始改變生活方式,如定期鍛煉及規律作息;

  4、應囑患者避免飲酒,同時(shí)始終對這一點(diǎn)保持警惕,因為一些患者可能使用酒精作為新的鎮靜助眠劑;

  5、患者也應避免使用興奮神經(jīng)的物質(zhì),包括咖啡因和尼古丁,這些均可加重焦慮及睡眠。

  在這一過(guò)程中,家人和朋友也可以給患者提供必要的支持。

  總而言之,醫生應充分評估及設計針對具體患者的減量方案,以提高減停苯二氮?類(lèi)藥物的成功率;這一過(guò)程需要考慮苯二氮?的使用時(shí)長(cháng)及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。聯(lián)用認知行為治療或其他藥物有望助醫生一臂之力。

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