根據化學(xué)結構的不同，抗抑郁藥大致分為三類(lèi)：?jiǎn)伟费趸敢种苿⑷h(huán)類(lèi)抗抑郁劑及雜環(huán)類(lèi)抗抑郁劑。

　　單胺氧化酶抑制劑：是50年代初期最早發(fā)現的抗抑郁藥，當時(shí)被廣泛應用，有一定的療效。由于有嚴重的毒副反應，很快被三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥所取代。近年來(lái)，由于發(fā)現三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥也有一些缺點(diǎn)，而且有一些難治性抑郁癥應用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的療效不佳，使得研究者們又開(kāi)始對此類(lèi)藥物加以重新評價(jià)及研制。

　　單胺氧化酶抑制劑主要有姘類(lèi)及非耕類(lèi)。講類(lèi)中目前應用的主要是苯乙姘，療效較好，毒副作用也較少。非姘類(lèi)中有效的藥是超苯環(huán)丙胺。

　　單胺氧化酶抑制劑主要治療：非內源性抑郁，具有恐懼、疑病、強迫癥狀的非典型抑郁癥。對于應用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥效果不好的抑郁癥，換用此類(lèi)藥物之后，有可能獲得改善。所以，此類(lèi)藥物能改善病人的情緒，提高對事物的興趣，減輕焦慮、緊張不安，能增加活動(dòng)等。

　　但對各種軀體不舒適的癥狀療效不顯。

　　主要的不良反應有：失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓，腱反射亢進(jìn)、震顫、無(wú)力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困難、陽(yáng)萎等。也可能出現皮膚過(guò)敏反應。嚴重的副作用是：高血壓危象及中毒性肝損害，所以，應在服藥前及用藥后定期測查血壓及肝臟功能。有肝病史及腦血管病者禁用，老年人慎用。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：是當前應用最廣泛的抗抑郁的首選藥。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的種類(lèi)很多，主要的常用藥有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類(lèi)藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮靜作用，所以，對失眠癥狀有治療作用。其副作用有：口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿儲留，少數可發(fā)生震顫或癲癇發(fā)作等。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥適用于各種抑郁癥，而且對驚恐發(fā)作、強迫狀態(tài)、貪食癥、兒童多動(dòng)癥及遺尿癥等也有一定療效。禁忌癥有：嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹及早孕的婦女，準備計劃妊娠的婦女也應禁用。

　　雜環(huán)類(lèi)抗抑郁藥:三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥也有許多缺點(diǎn)：治療的有效率為60％～80％；奏效較慢，一般在2周左右起效，對于重癥病人來(lái)說(shuō)，療效尚未出現時(shí)，不良反應卻先出現，常在此1周～2周內不肯堅持服藥，甚至在這段時(shí)期中發(fā)生自殺行為；三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的副作用較明顯。鑒于以上的缺點(diǎn)，從60年代就開(kāi)始研制新一代抗抑郁藥。

　　雜環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中有：

　　①四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：以麥普替林（馬普替林、路滴美）為代表，不僅有抗抑郁作用，鎮靜作用也較強，療效與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相似，副作用輕，主要副作用為口干、眩暈、視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加。皮疹較多見(jiàn)，心臟的毒性較小，偶爾也有癲癇發(fā)作。所以，有癲癇史及皮膚過(guò)敏史者禁用。由于副作用輕，適用老年人及體弱者應用。

　　②不抑制胺攝取藥：以米安舍林（米塞林脫爾煩）為代表。此藥有鎮靜、抗焦慮及抗抑郁作用，對抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀(guān)念、軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優(yōu)點(diǎn)是副作用輕、安全性大，適用于老人及軀體病人。治療方便，服用劑量較小，每晚1片或半片，服法簡(jiǎn)便，受到歡迎。主要的副作用是：可能誘發(fā)癲癇及引起白細胞減少。雖屬罕見(jiàn)，卻應密切注意，應定期測查血象，老人應用時(shí)更應觀(guān)察有無(wú)感染等癥狀，加以防范。

　　（3）血清素攝取抑制劑：屬5－HT能藥物，近年來(lái)這類(lèi)藥物發(fā)展迅速，目前已達30多種，主要應用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、憂(yōu)克、百憂(yōu)解）、帕羅西汀、氟優(yōu)草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。

　　以氟西汀為例，此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用，對治療強迫癥也有效。治療方法簡(jiǎn)便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服藥后1周內明顯，以后逐漸適應。表現為：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他副作用為興奮、焦慮、口干、多汗、頭痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低血糖。對肝、腎功能不良者，老年人應慎用，對兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過(guò)敏史者應禁用。

　　此類(lèi)藥物及三環(huán)類(lèi)藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時(shí)，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5周～7周。

　　除以上三類(lèi)抗抑郁藥之外，有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用，常用來(lái)作為抑郁癥及焦慮癥的輔助治療，特別是對精神分裂癥后抑郁。應用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用，一舉兩得。常用的藥物有：舒必利、泰爾登和甲硫達嗪。