專(zhuān)家視點(diǎn)：長(cháng)期抗精神病藥治療弊大于利？

2016-03-02 來(lái)源：醫脈通標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一些數據表明，與停藥組相比，維持抗精神病藥治療組表現出更好的“生活質(zhì)量”；并沒(méi)有令人信服的證據表明，與停藥相比，維持治療會(huì )導致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會(huì )導致更糟糕的臨床結果。

　　主要結論：

　　臨床研究不能只看結果；

　　長(cháng)期抗精神病藥治療對精神分裂癥患者有益，停藥須慎重。

　　近年來(lái)，針對抗精神病藥維持治療的爭議持續存在：

　　▲一方面，多數治療過(guò)功能?chē)乐厥軗p患者的精神科醫生為了避免癥狀復發(fā)，對于長(cháng)期抗精神病藥治療的有效性和必要性毫不懷疑；

　　▲另一方面，一些近期研究似乎對上述觀(guān)點(diǎn)產(chǎn)生了沖擊，一些精神病學(xué)評論家死死抓住這些研究，反對長(cháng)期使用抗精神病藥，甚至宣稱(chēng)從長(cháng)遠來(lái)看，抗精神病藥會(huì )惡化精神分裂癥患者的精神狀態(tài)和臨床表現。

　　本文并不是一篇針對幾十年來(lái)抗精神病藥治療文獻的龐大綜述；相反，是對近期一些研究和文獻中存在爭議的解釋的評論。我認為，解釋這些復雜的研究需要深入了解醫學(xué)研究設計：精神藥理學(xué)因素和眾多的混淆因素都會(huì )對治療結果產(chǎn)生影響。

　　不幸的是，一些缺乏醫療訓練的精神病學(xué)評論家依然盲目地判定，精神科醫師開(kāi)出的長(cháng)期抗精神病藥處方對他們的病人構成了損害。

　　一、初發(fā)精神病：用藥惡化轉歸？

　　對于長(cháng)期抗精神病藥治療，我們應當具體問(wèn)題具體分析，而不是一概而論。檢驗金標準、隨機化研究、安慰劑對照研究比我們想象中更少，對于現有的研究結果，總是存在多種解釋。

　　——“并沒(méi)有令人信服的證據表明，與停藥相比，維持治療會(huì )導致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會(huì )導致更糟糕的臨床結果。”

　　盡管如此，我的主要論點(diǎn)是——我相信多數隨機化的、長(cháng)期的精神分裂癥研究將支持以下論點(diǎn)：抗精神病藥治療對于防止疾病復發(fā)是有作用的。一些數據表明，與停藥組相比，維持抗精神病藥治療組表現出更好的“生活質(zhì)量”；并沒(méi)有令人信服的證據表明，與停藥相比，維持治療會(huì )導致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化，抑或會(huì )導致更糟糕的臨床結果。

　　【LexWunderink的研究】

　　LexWunderink醫生的近期數據表示，長(cháng)期A(yíng)P治療或許弊大于利。實(shí)際上，Wunderink和同事在對于首發(fā)精神病患者（FEP）的7年隨訪(fǎng)中，比較了減少劑量/停藥（DR）組及維持治療（MT）組的復發(fā)率。在6個(gè)月的癥狀緩解后，患者被隨機分配到DR組和MT組接受18個(gè)月的治療。試驗結束后，由臨床醫生安排后續治療方案。

　　試驗的主要結果為康復率，康復定義為符合癥狀和功能緩解的標準。正如許多精神病醫生預測，18個(gè)月的分組治療后，減少劑量/停藥（DR）組患者的復發(fā)率顯著(zhù)高于維持治療（MT）組。但是，在7年隨訪(fǎng)中，意外得出了DR組治愈率顯著(zhù)高于MT組的結果（40.4%vs.17.6%）。這一發(fā)現似乎表明，長(cháng)期A(yíng)P維持治療可能有損于首發(fā)精神分裂癥患者。

　　但是正如精神分裂癥專(zhuān)家JosephM.Pierre醫生指出，這一結論并不嚴謹。首先，試驗中DR組多數患者盡管使用的是低劑量，但仍然在接受AP治療。其次，正如Pierre醫生解釋?zhuān)?ldquo;…雖然最初的治療組分配是隨機的，但試驗后兩組的劑量調整取決于精神科醫生根據臨床反應做出的臨時(shí)的判斷。”

　　也就是說(shuō)，這不是真正的隨機研究。與其說(shuō)是AP治療惡化了病癥，更有可能的是：當患者看到醫生降低劑量時(shí)，會(huì )感覺(jué)是之前的治療起了效果；相反，當患者看到醫生維持高劑量治療時(shí)，會(huì )覺(jué)得是因為之前的療效不佳。

　　如Pierre醫生所說(shuō)，“…這項研究沒(méi)有設置對照組來(lái)比較維持用藥和停藥之間的差異，如同已設置的高劑量組與低劑量組的對照。”Wunderink醫生的研究結果至多可能表明，對于首發(fā)精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，“少即是多”；換言之，相較于維持高劑量，降低AP劑量對患者來(lái)說(shuō)更可能促成更高的恢復率和社會(huì )功能改善。研究并不能證實(shí)，長(cháng)期A(yíng)P維持與較差治愈率之間有明確的因果關(guān)系。

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