常用三大抗躁狂癥藥物

2015-05-24 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于躁狂多表現情緒高漲，興奮話(huà)多、動(dòng)作多。重者易激惹，甚至易怒，出現攻擊行為。所以，患者需要治療和預防躁狂癥。而抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預防發(fā)作的藥物，專(zhuān)屬性強，對精神分裂癥往往無(wú)效。常用的抗躁狂藥現主要有卡馬西平、鋰鹽、丙戊酸鈉。

　　(1)卡馬西平

　　①作用機理

　　作用于間腦和邊緣區，而間腦邊緣系統是許多精神疾病的定位區域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎。

　　②臨床應用

　　治療各種類(lèi)型躁狂癥均有效，療效不次于鋰鹽，特別是對加速循環(huán)有獨到的療效，對鋰鹽治療無(wú)效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。

　　由于臨床作用及不良反應與劑量有關(guān)，個(gè)體差異大，故劑量應個(gè)體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過(guò)1600mg/日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細查體，并檢查血、尿常規，肝功能，腦電圖等，治療期間每周復查一次。注意不良反應的出現。嚴重毒副反應時(shí)及時(shí)停藥處理。

　　③不良反應

　　a、神經(jīng)系統：眩暈、嗜睡、共濟失調、視物模糊、復視、耳鳴、周?chē)窠?jīng)炎。

　　b、消化系統：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口干等。

　　c、造血系統：白細胞減少，血小板減少，再障等。

　　d、心血管系統：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導阻滯。

　　e、泌尿生殖系統：尿頻、尿潴留、腎功能衰竭、糖尿、陽(yáng)痿等。

　　f、其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發(fā)熱、甲低等。

　　(2)鋰鹽

　　①藥理作用

　　主要與鋰離子有關(guān)。

　　a、睡眠和電生理：可延長(cháng)慢波睡眠時(shí)間，延長(cháng)眼快動(dòng)潛伏期，縮短眼快動(dòng)睡眠期。

　　b、心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T波變平或倒置。

　　c、內分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。

　　d、泌尿系統：用治療劑量的鋰，腎小球濾過(guò)功能多在正常范圍內，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現為多尿，煩渴癥狀，少數出現尿崩癥狀。

　　②作用機理

　　鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明，研究主要圍繞電解質(zhì)、cAMP和中樞神經(jīng)遞質(zhì)。

　　a、電解質(zhì)：鋰、鈉在細胞膜內外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用，鋰經(jīng)離子通道進(jìn)入細胞內、置換細胞內鈉，降低細胞的興奮性。

　　b、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶。

　　c、神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NE)通過(guò)離體腦片和突觸體制備物發(fā)現鋰能促進(jìn)突觸前膜對NE的重攝取，增高NE在神經(jīng)元內貯存，增強MAD的活性，促進(jìn)神經(jīng)元內NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動(dòng)過(guò)度。

　　③臨床應用

　　a、治療前準備：詳細檢查身體，神經(jīng)系統，血、尿常規，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應查T(mén)3、T4、TSH、肌酐或鋰廓清率。并應向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵病人多飲水。

　　b、療效預測：目前療效預測主要根據臨床，即從典型躁狂抑郁癥，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來(lái)進(jìn)行判斷。

　　c、抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg/日，維持量為500～1000mg/日，可分為2～3次口服。

　　d、血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應對血清鋰濃度進(jìn)行監測，它既有助于治療量和維持量的調節，也可向醫生提供患者是否遵醫囑服藥，及時(shí)發(fā)現逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀(guān)依據。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmol/L，維持治療的血鋰濃度為0.4～0.8mmol/L，1.4mnmol/L應視為有效濃度的上限，超過(guò)此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現不是正比關(guān)系，因此劑量的調節不能單靠實(shí)驗室數據，應著(zhù)重臨床觀(guān)察。

　　④不良反應

　　a、消化道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹泄、厭食。

　　b、神經(jīng)系統：可出現疲乏，無(wú)力，嗜睡，少數出現記憶和理解力下降，震顫，極個(gè)別出現意識障礙。

　　c、心血管系統：以T波低平多見(jiàn)。

　　d、造血系統：可出現白細胞增多。

　　e、代謝和內分泌：體重可增加，偶見(jiàn)顏面、下肢和脛骨前水腫。

　　f、泌尿系統：多尿、煩惱癥狀。

　　⑤鋰中毒

　　典型的鋰中毒臨床征象為急性器質(zhì)性腦綜合征，特點(diǎn)為不同程度的意識障礙，可伴有構音困難，共濟失調，反射亢進(jìn)，錐體束征等神經(jīng)癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰制劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶堿、甘露醇、重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄，嚴重時(shí)可行血液透析。

　　(3)丙戊酸鈉

　　①作用機理

　　還不十分清楚，可能與增加腦內GABA含量有關(guān)。

　　②不良反應

　　常見(jiàn)為胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、消化不良等。個(gè)別出現一過(guò)性轉氨酶升高和輕度震顫等，毛發(fā)脫落，嚴重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。

　　③臨床應用

　　用于治療快速循環(huán)型情感性障礙，與CBZ效果相當，還適于治療急性躁狂，老年性躁狂癥。

　　治療劑量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。

　　以上就是關(guān)于抗躁狂癥藥物的介紹，希望能對您有所幫助。

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）

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1、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

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