狂躁“心境穩定劑”丙戊酸鈉緩釋片

2015-05-03 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：表明德巴金（丙戊酸鈉緩釋片）與奧卡西平對躁狂癥的維持治療效果確切，是一種有效的心境穩定劑，可作為鋰鹽替代藥物。

　　探討丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）與奧卡西平對躁狂癥的維持治療效果和不良反應。方法對出院時(shí)達到臨床治愈程度的病人隨機分為德巴金組和奧卡西平組，定期門(mén)診觀(guān)察6個(gè)月，進(jìn)行對照研究。結果觀(guān)察期間兩組量表評分結果相似，差異無(wú)顯著(zhù)性，兩組BRMS減分率分別為10.8±9.5；11.7±10.2，（t=0.251，P>0.05），表明兩藥對躁狂癥的維持治療效果相仿。兩組不良反應發(fā)生經(jīng)Wilcoxon檢驗（Z=0.236，P>0.05），差異無(wú)顯著(zhù)性。結論德巴金和奧卡西平均可作為鋰鹽的替代藥物，是一種有效的心境穩定劑。

　　德巴金（dapakinechrono）是丙戊酸鹽的緩釋片，近年來(lái)國內外均有文獻報道可用于躁狂癥的維持治療，奧卡西平（oxcarbazepine）是卡馬西平的10-酮類(lèi)衍生物，具有抗驚厥活性，據Grant報道具有治療情感異常的作用，為探討德巴金和奧卡西平對躁狂癥維持治療的效果和不良反應，筆者應用上述藥品進(jìn)行了臨床觀(guān)察，現報告如下。

　　【資料與方法】

　　1.1一般資料病例選擇我院住院及門(mén)診病人，符合中國精神疾病分類(lèi)方案與診斷標準（第3版），心境障礙中躁狂發(fā)作、復發(fā)性躁狂癥、雙相躁狂的診斷標準。住院期間經(jīng)常規治療包括丙戊酸鹽或卡馬西平或其它有效措施等，按常用療效判定達到臨床治愈標準，出院前隨機分為德巴金和奧卡西平組，分別用上述兩藥治療2周，病情穩定后出院門(mén)診維持治療。排除標準：嚴重軀體疾病、器質(zhì)性疾病及其它精神障礙，無(wú)酒精依賴(lài)和藥癮。共納入66例，德巴金組33例，男18例，女15例，年齡20～50歲，平均（29.5±11.3）歲，平均病程（2.72±3.12）年，平均住院次數（1.26±2.34）次；奧卡西平組33例，男16例，女17例，年齡22～52歲，平均（28.7±10.9）歲，平均病程（2.16±3.28）年，平均住院次數（1.52±1.71）次。兩組一般資料經(jīng)統計學(xué)處理差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05）。

　　1.2方法出院后定期門(mén)診，第1個(gè)月每周門(mén)診1次，第2個(gè)月每2周門(mén)診1次，第3月始每月門(mén)診1次，共隨訪(fǎng)6個(gè)月。評定工具采用Bech-Refaelse躁狂量表（BRMS），臨床療效總體量表（CGI）和不良反應量表（TESS）。入組時(shí)和結束時(shí)測查血常規、肝功能、心電圖。[NextPage]

　　1.3維持治療效果判定判定標準：顯效：按時(shí)復診，按醫囑服藥，社會(huì )功能恢復良好，家庭生活適應良好或僅出現短暫睡眠障礙或情緒波動(dòng)，BRMS總分<10分，通過(guò)加用安定類(lèi)藥物治療1周內恢復如常者；有效：按時(shí)復診，按醫囑服藥，基本適應社會(huì )及家庭生活，但出現預期發(fā)作的躁狂次數減少，間歇期延長(cháng)或癥狀減輕，BRMS&le20分，經(jīng)調整德巴金或奧卡西平劑量或暫時(shí)安定類(lèi)藥物治療1～2周恢復如常，無(wú)需住院者；無(wú)效：按時(shí)復診，按醫囑服藥，出院2個(gè)月后出現躁狂發(fā)作，BRMS>20分，增大德巴金或奧卡西平治療量至上限仍不能控制，或需要加用抗精神病藥物或需要住院治療者。

　　1.4治療劑量德巴金第1～3個(gè)月內1000mg/d，bid；第3～6個(gè)月內為500mg/d，qn；奧卡西平第1～3個(gè)月內450mg/d，bid；第3～6個(gè)月內為300mg/d，qn；可根據病情和療效或不良反應調節劑量或合并使用安定類(lèi)藥物。

　　1.5統計學(xué)方法采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統計分析。

　　【結果】

　　2.1量表評分比較德巴金組與奧卡西平組入組時(shí)BRMS和CGI評分差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05），2組治療期間上述量表各次評分有波動(dòng)，但2組比較差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05），2組結束時(shí)評分與入組時(shí)評分比較稍有降低，但差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05），兩組BRMS減分率分別為10.8±9.5；11.7±10.2，（t=0.251，P>0.05），表明兩藥對躁狂癥的維持治療效果相仿。

　　2.2維持治療效果德巴金組：顯效8例，有效20例，無(wú)效5例，有效率84.8%；奧卡西平組：顯效10例，有效17例，無(wú)效6例，有效率81.8%，兩組經(jīng)Ridit分析差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05），維持治療無(wú)效的病例中，德巴金組5例占15.2%，平均復發(fā)時(shí)間為9個(gè)月；奧卡西平組6例占18.2%，平均復發(fā)時(shí)間為10個(gè)月。

　　2.3不良反應分析CGI量表指數（EI）評定：CGI-EI顯示德巴金組輕度不良反應22例，中度不良反應11例，重度0例；奧卡西平組輕度不良反應24例，中度不良反應9例，重度0例，兩組比較經(jīng)Wilcoxon檢驗（Z=0.236，P>0.05），差異無(wú)顯著(zhù)性。德巴金組不良反應主要表現分布為惡心、嘔吐6例（18.2%）、震顫3例（9.1%）、頭昏3例（9.1%）、腹瀉2例（6.1%）、便秘5例（15.2%）、ECG異常4例（12.1%）；奧卡西平組頭痛3例（9.1%）、眩暈2例（6.1%）、嗜睡2例（6.1%）、困倦4例（12.1%）、乏力5例（15.2%）、眼球震顫1例（3.0%）、惡心、嘔吐4例（12.1%）、共濟失調1例（3.0%）、ECG異常2例（6.1%）。[NextPage]

　　【討論】

　　國外的研究表明[1]丙戊酸鹽對躁狂有較好的維持治療作用，奧卡西平亦有較好的效果[2].國外把丙戊酸鹽和卡馬西平作為鋰鹽治療無(wú)效的替代或輔助藥的研究報道較多，且療效肯定[3]，有人認為丙戊酸鹽治療躁狂發(fā)作的機制是由于抑制了&gamma氨基丁酸（GABA）降解過(guò)程中GABA轉氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶活性從而使腦內GABA含量增高所致[4]，而對卡馬西平的藥理機制研究發(fā)現，卡馬西平是對邊緣系統有高度選擇性的藥物，而邊緣系統異常與情感性障礙緊密相關(guān)[5]，但它在預防發(fā)作方面仍有爭議，而且卡馬西平有誘導P450酶的代謝，使其臨床應用受到限制[6].奧卡西平的確切作用機制尚不清楚，但其主要活性代謝物-單羥基衍生物（MHD）10，11-二氫-10-羥基-卡馬西平能影響神經(jīng)介質(zhì)離子通道[7]，奧卡西平的作用與卡馬西平非常相似[8]，提示有控制情感的作用。

　　據報道有關(guān)奧卡西平不良反應發(fā)生率的資料不多，盡管奧卡西平的嚴重不良反應發(fā)生率較低，但其仍表現出與卡馬西平相似的耐受性，表現為嗜睡、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、麻木、皮疹和復視，還有一些腹瀉、興奮、脫發(fā)、淡漠、共濟失調、記憶障礙、緊張、震顫、體重增加等癥狀.本研究奧卡西平的不良副反應與文獻報道相似。

　　本研究結果表明德巴金（丙戊酸鈉緩釋片）與奧卡西平對躁狂癥的維持治療效果確切，是一種有效的心境穩定劑，可作為鋰鹽替代藥物。

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）

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