骨盆骨折并發(fā)癥

　　1、膚膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過(guò)深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內，誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀(guān)察，反復檢查。

　　2、尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見(jiàn)。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

　　3、直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開(kāi)放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見(jiàn)的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎;如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周?chē)腥荆閰捬蹙腥尽?/p>

　　4、神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺(jué)喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時(shí)可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內可望恢復。

　　應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理：

　　(一)休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。應嚴密觀(guān)察進(jìn)行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續下降，未能糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動(dòng)脈，或經(jīng)導管行髂內動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　(二)膀胱破裂可進(jìn)行修補，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。若導尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì )師術(shù)。

　　(三)直腸損傷，應進(jìn)行剖腹探查，做結腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。