外踝與腓骨干縱軸有10°～15°外展的生理弧度，行骨折固定時(shí)需預彎鋼板，否則正常的外踝外翻消失，可導致下脛腓關(guān)節間隙變窄，久之可引起創(chuàng )傷性關(guān)節炎。

　　外踝的處理

　　踝關(guān)節的外側結構是維持踝關(guān)節穩定性的關(guān)鍵。如果外踝骨折移位伴下脛腓關(guān)節分離，踝關(guān)節明顯不穩定。此時(shí)外踝的解剖復位和可靠固定非常重要。外踝與腓骨干縱軸有10°～15°外展的生理弧度，行骨折固定時(shí)需預彎鋼板，否則正常的外踝外翻消失，可導致下脛腓關(guān)節間隙變窄，久之可引起創(chuàng )傷性關(guān)節炎。對于距骨外移的病例，于脛距關(guān)節面以近2cm，由外向內用長(cháng)螺釘固定下脛腓關(guān)節。固定下脛腓關(guān)節時(shí)以踝關(guān)節背屈5°為宜，否則易使踝穴變寬或變窄而影響踝關(guān)節背屈和跖屈功能。另外，下脛腓關(guān)節固定螺釘不主張使用加壓螺釘，因加壓螺釘會(huì )使下脛腓關(guān)節聯(lián)合變窄，從而使踝關(guān)節背伸受限。對于下脛腓關(guān)節聯(lián)合前韌帶的損傷，除非有脛骨前結節撕脫骨折采用一枚小的拉力螺釘固定，同時(shí)對韌帶的斷裂予以修補，否則不主張常規探查前韌帶以免加重損傷。對下脛腓關(guān)節固定的螺釘應按時(shí)取出，以免發(fā)生螺釘折斷。

　　內踝的處理

　　內踝骨折一般盡可能采用螺釘固定，螺釘與脛骨縱軸呈45°擰入，若骨折塊較小可以用張力帶鋼絲或克氏針固定。以往對三角韌帶斷裂多主張修復，因為三角韌帶淺層主要控制距骨的外翻外旋，深層三角韌帶則延續了內踝的功能，防止距骨的外移，但由于三角韌帶解剖位置和結構的特殊性，決定了三角韌帶很難予以修補固定。

　　后踝的處理

　　踝關(guān)節骨折治療中較困難的是后踝骨折的處理，對于后踝骨折小于25%的脛骨遠端關(guān)節面后緣骨折行切開(kāi)復位與保守治療臨床效果無(wú)明顯差異。對于未累及關(guān)節負重面，不影響關(guān)節穩定者可以不處理，但對于累及關(guān)節面15%～25%的后踝骨折應據術(shù)中X線(xiàn)檢查情況決定是否行內固定。對于后踝骨折累及關(guān)節面25%以上時(shí)，必須行內固定，后踝骨折塊的解剖復位可以極大地改善治療效果并有效地降低創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生率。

　　陳舊性骨折的處理

　　4周以上為陳舊性骨折。若術(shù)前X線(xiàn)片及病人體征無(wú)創(chuàng )傷性關(guān)節炎及骨質(zhì)疏松的表現，術(shù)中也無(wú)軟骨面的剝脫，均應考慮行切開(kāi)復位內固定，必要時(shí)植骨，否則應考慮行踝關(guān)節融合術(shù)。并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節骨折病人，其術(shù)后的踝關(guān)節功能與手術(shù)復位、關(guān)節面的解剖重建精確度、固定、功能鍛煉有關(guān)系。