一、手術(shù)適應證

移位超過(guò)1mm的不穩定踝關(guān)節骨折應行切開(kāi)復位內固定術(shù)，什么是不穩定？如何確認？

二、手術(shù)時(shí)機選擇

1.受傷6-8小時(shí)內無(wú)明顯下肢腫脹者或有開(kāi)放性傷口的病人，急診進(jìn)行手術(shù)。

2.受傷時(shí)間超過(guò)8h并有明顯腫脹者，應先對骨折進(jìn)行手法復位并臨時(shí)石膏固定、患肢RICE治療，腫脹消退后行手術(shù)治療。

3.中西醫結合在踝關(guān)節骨折中的作用

三、外踝骨折的處理

1.腓骨骨折固定方式：3.5mm鋼板、拉力螺釘、可吸收釘、克氏針張力帶等。

考慮問(wèn)題：中上段骨折是否處理？鋼板？克氏針？曠置？

關(guān)鍵看腓骨長(cháng)度旋轉是否糾正，直接影響下脛腓聯(lián)合是否穩定。

2.腓骨長(cháng)度和旋轉的恢復

術(shù)中判斷：患側X線(xiàn)透視、距小腿角是否恢復、必要時(shí)雙側對比

四、內踝骨折的處理

螺釘、克氏針張力帶、可吸收螺釘、鋼板固定

注意：

1.骨折線(xiàn)在內踝上方（脛距關(guān)節面頂部以上）呈矢狀面垂直向下，骨折塊較大，如行前述方向固定可能會(huì )導致骨折向上移位。

2.螺釘方向應以平行脛距關(guān)節面為宜或行鋼板固定以增加穩定性。

五、后踝骨折手術(shù)適應證

六、后Pilon骨折

七、合并后踝骨折手術(shù)體位選擇

1.漂浮體位，先側臥處理外踝和后踝，再仰臥處理內踝。

2.俯臥位，同時(shí)處理后踝和內踝。

優(yōu)勢：后踝顯露與固定視野好；弊端：外踝與內踝處理較不方便

3.仰臥位，4字后內側切口處理后踝

八、術(shù)中判斷后踝骨塊復位

1、外旋50°側位，避開(kāi)腓骨鋼板遮擋

2、術(shù)中CT應用

3、關(guān)節鏡檢查

4、腓骨克氏針臨時(shí)固定，后踝復位固定后再行腓骨鋼板固定

九、后踝骨塊內植物選擇

1.接骨板

優(yōu)勢：生物力學(xué)強度；弊端：剝離范圍大，肌腱粘連，注意馬韁繩畸形的防治。

2.螺釘

十、合并下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)治療

（一）下脛腓聯(lián)合損傷的診斷

1.X線(xiàn)檢查

脛腓間隙在前后位X片上>5mm，踝關(guān)節內側間隙在踝穴位>4mm，但X線(xiàn)診斷可靠性差，與健側對照。

2.三維CT、MRI有重要診斷價(jià)值。

Suture-button注意事項

1.腓骨長(cháng)度已經(jīng)獲得恢復

2.用2根固定防止旋轉不穩定

3.Edon-button應用不合適

4.可以螺釘加Suture-button

（二）彈性固定

1.單紐扣鋼板

2.雙紐扣鋼板

3.紐扣鋼板與螺釘聯(lián)合應用

4.脛腓鉤

優(yōu)勢：保留脛腓骨遠端生理活動(dòng)范圍；無(wú)需二次取出手術(shù)。