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深入淺出 教你判斷半月板是否已經(jīng)損傷

2018-11-20 來(lái)源:濟南骨科醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:從半月板的形狀及部位來(lái)看,簡(jiǎn)單的說(shuō),半月板的功能即在于穩定膝關(guān)節,傳布膝關(guān)節負荷力,促進(jìn)關(guān)節內營(yíng)養。正是由于半月板所起到的穩定載荷作用,才保證了膝關(guān)節長(cháng)年負重運動(dòng)而不致?lián)p傷。

半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨,位于脛骨平臺內側和外側的關(guān)節面。其橫斷面呈三角形,外厚內薄,上面稍呈凹形,以便與股骨髁相吻合,下面為平的,與脛骨平臺相接。

從半月板的形狀及部位來(lái)看,簡(jiǎn)單的說(shuō),半月板的功能即在于穩定膝關(guān)節,傳布膝關(guān)節負荷力,促進(jìn)關(guān)節內營(yíng)養。正是由于半月板所起到的穩定載荷作用,才保證了膝關(guān)節長(cháng)年負重運動(dòng)而不致?lián)p傷。那么如何來(lái)判斷您的半月板是否已經(jīng)損傷?

01、初步判斷

過(guò)伸試驗

膝關(guān)節完全伸直并輕度過(guò)伸時(shí),半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。

過(guò)屈試驗

將膝關(guān)節極度屈曲,破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。

半月板旋轉試驗

病人仰臥,患側髖膝完全屈曲,檢查者一手放在關(guān)節外間隙處作觸診,另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉運動(dòng),內旋環(huán)轉試驗外側半月板,外旋環(huán)試驗內側半月板,在維持旋轉位置下將膝關(guān)節逐漸伸到90度,注意發(fā)生響聲時(shí)的關(guān)節角度。若在關(guān)節完全屈曲位下觸得響聲,表示半月板后角損傷,關(guān)節伸到90度左右時(shí)才發(fā)生響聲,表示為體部損傷,再在維持旋轉位置下逐漸伸直至微屈位(Mouche試驗),此時(shí)觸得響聲及表示可能有半月板前角損傷。

研磨試驗

病人俯臥,膝關(guān)節屈成90度,檢查者將小腿用力下壓,并且作內旋和外旋運動(dòng),使股骨與脛骨關(guān)節面之間發(fā)生摩擦,若外旋產(chǎn)生疼痛,提示為外側半月板損傷,此后將小腿上提,并作內旋和外旋運動(dòng),如外旋時(shí)引起疼痛,提示為內側副韌帶損傷,本試驗在檢查髖關(guān)節強直病人的半月板時(shí)有一定實(shí)用意義。

蹲走試驗

主要用來(lái)檢查半月板后角有無(wú)損傷,方法如下:囑病人蹲下走鴨步,并不時(shí)變換方向,或左或右,如果病人能很好地完成這些動(dòng)作,可以除外半月板后角損傷,如果因為疼痛不能充分屈曲膝關(guān)節,蹲走時(shí)出現響聲及膝部疼痛不適,是為陽(yáng)性結果,半月板后角破裂病例在蹲走時(shí)貪響聲是很明顯的,本試驗僅適用于檢查青少年患者,特別使用于大規模體檢時(shí)檢查半月板有無(wú)損傷。

02、輔助檢查

X線(xiàn)

膝關(guān)節正側位片對鑒別診斷有重要意義,可排除骨軟骨損傷、關(guān)節內游離體、骨腫瘤等,同時(shí)對決定是否手術(shù)也有重要意義,如骨性關(guān)節炎嚴重者一般不宜關(guān)節鏡手術(shù)。

CT檢查

在半月板撕裂的診斷中的作用較局限,且準確率較低,已為MRI檢查取代。半月板撕裂在CT上表現為形態(tài)和密度的改變。撕裂部位出現一處或多處不規則的線(xiàn)狀低密度區。

MRI

當半月板內出現線(xiàn)樣高信號到達其游離緣或關(guān)節面時(shí),可診斷為半月板撕裂。根據半月板內信號異常改變的程度與病理改變的關(guān)系,可將MRI圖像的半月板退變和撕裂的不同程度和形態(tài)的異常分為三級信號。通常三級信號改變在病理上可見(jiàn)纖維軟骨斷裂,因此在半月板的一個(gè)片斷上看到三級信號,并伴有形態(tài)的不規則,即可診斷為半月板撕裂。

關(guān)節鏡

當半月板損傷只有臨床高度懷疑而經(jīng)體檢、輔助檢查無(wú)法肯定或排除時(shí)可進(jìn)行關(guān)節鏡檢查。近年來(lái)關(guān)節鏡從單純用于診斷發(fā)展到診治兼顧,在行關(guān)節鏡探查時(shí)可以將病變半月板同時(shí)處理。

必須注意,沒(méi)有一個(gè)試驗是診斷膝關(guān)節半月板損傷的唯一依據,應綜合臨床癥狀,壓痛點(diǎn),以及各種陽(yáng)性結果試驗,才能作出最后診斷。半月板損傷的影像學(xué)檢查以MRI為主,可以達到90%。

 

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