金屬內固定物廣泛應用于骨折的治療，導致金屬內固定物存留的患者逐漸增多，同時(shí)患者和骨科、神經(jīng)外科醫師也面臨一個(gè)不可回避的問(wèn)題，即所置入的內固定物后期是否需要取出？雖然目前文獻報道在不同國家對內固定物取出標準及取出率差異較大，但臨床上基于骨折內固定術(shù)后并發(fā)癥(如感染、金屬過(guò)敏、內固定物周?chē)弁椿虼碳ぁ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/gkpd/' target='_blank'>骨骼發(fā)育不成熟、內固定物斷裂、延遲愈合或骨不連、內固定物周?chē)钦鄣?導致的內固定物取出標準沒(méi)有異議。

對以預防金屬毒性、腐蝕、致癌及骨折愈合后應力遮擋、細菌定植、后期手術(shù)取出困難、進(jìn)一步功能恢復等為目的而導致內固定物取出的觀(guān)點(diǎn)是存在爭議的。Hanson等曾對來(lái)自65個(gè)國家參加AO會(huì )議的醫師進(jìn)行調查發(fā)現，58%的醫師不推薦常規取出內固定物，而48%的醫師認為內固定物取出的風(fēng)險大于持續存留的不利影響，大多數醫師懷疑內固定物存留所導致的不利影響如應力遮擋、過(guò)敏及致癌作用的實(shí)際臨床意義。Vos等的調查研究顯示，在英國，內固定物的取出率不到20%，92%的醫師認為無(wú)癥狀的患者內固定物存留是安全的，56%醫師不認為內固定物的存留會(huì )增加再骨折、感染、過(guò)敏或腫瘤發(fā)生的風(fēng)險，只有60%的醫師認為，對于16歲以下的患者內固定物的取出應作為常規程序。大多數醫師主要出于內固定取出的高并發(fā)癥風(fēng)險及取出困難等因素考慮，而不推薦取出內固定物。Reith等則通過(guò)一項回顧性隨訪(fǎng)研究發(fā)現，內固定物取出并不會(huì )增加并發(fā)癥發(fā)生率(10%)，與初次骨折內固定手術(shù)相當，而患者對內固定物取出手術(shù)的整體滿(mǎn)意度高達96%。因此，他們認為從患者的角度考慮，內固定物取出應作為常規程序。在芬蘭，內固定物取出也確實(shí)被作為一項常規手術(shù)執行，取出率達80%。

脊柱處理

目前脊柱內固定融合手術(shù)的開(kāi)展已經(jīng)非常普遍，而脊柱融合是一個(gè)非常復雜的過(guò)程，對于脊柱成功融合后內固定物是否需要取出，目前仍存在爭議。臨床癥狀如感染、椎弓根螺釘置釘錯誤、內固定失敗或突出，以及常規骨折非融合固定等，采用內固定物取出是可接受的。Stavridis等為評價(jià)胸腰椎后路融合后內固定物取出對患者的影響，回顧性研究57例胸腰椎骨折或退變性疾病經(jīng)后路固定融合后因疼痛導致內固定物取出的患者，61%術(shù)后疼痛有所緩解，67%對內固定物取出滿(mǎn)意，但取出術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，認為對于脊柱內固定物取出的患者，應嚴格把握適應證，術(shù)前應與患者進(jìn)行充分交流和告知相關(guān)并發(fā)癥，避免過(guò)高的期望值。相反，有學(xué)者認為脊柱內固定物取出并非有益。Sedney等認為，脊柱內固定融合在內固定物取出后因矢狀面平衡改變會(huì )出現椎體自發(fā)性骨折，因此推薦對于矢狀面偏移>10cm的患者，即使內固定術(shù)后節段間出現良好融合，內固定物也應盡量繼續保留。Deckey等則認為，脊柱內固定物的取出會(huì )增加椎體塌陷，內固定物的取出應避免或者僅進(jìn)行部分取出，對骨質(zhì)疏松患者更應注意。

此外，目前對于青少年特發(fā)性脊柱側彎(AIS)患者內固定矯形融合后內固定物取出的利弊認識尚不明確，但普遍觀(guān)點(diǎn)選擇保留內固定物。Bago等報告AIS矯形術(shù)后內固定物10年內存留率為76.5%。Helenius等對AIS矯形融合后內固定物取出與持續存留患者進(jìn)行20的隨訪(fǎng)，發(fā)現內固定物持續存留患者胸、腰矯正角丟失明顯小于內固定物取出患者，認為內固定物的存留可通過(guò)應力遮擋，使融合的節段在屈曲過(guò)程中保持穩定。Potter等的研究也支持這一觀(guān)點(diǎn)，他們發(fā)現在A(yíng)IS融合內固定物取出后會(huì )出現長(cháng)期的生理曲度沉陷，而矯形曲度的丟失主要發(fā)生在主胸彎及胸腰彎，但內固定物的取出對脊柱矢狀面曲率及矢狀面平衡影響較小。因此他們建議對AIS內固定物的取出需謹慎，術(shù)前應獲得患者及家屬的知情同意。

其他意見(jiàn)

1、實(shí)踐中95%以上的內固定物都不取，極少部分需要取出。

2、如實(shí)在認為不舒服（如腰疼、頸部吞咽不適），也可以取出，但有可能取出內固定后，癥狀沒(méi)有變化。

3、如實(shí)在希望取出內固定，在術(shù)后1-2年比較合適。如3-5年以后再取，往往取出困難。

4、內固定一般是鈦合金，可終生留在體內，沒(méi)有影響。可能的影響是以后過(guò)安檢的金屬探測器時(shí)，有時(shí)候會(huì )報警。可給安檢員看看傷口即可。乘飛機時(shí)，國外需診斷證明。

5、一般內固定起到臨時(shí)固定脊柱的作用，3-6個(gè)月后，植骨愈合，內固定就基本上沒(méi)有什么作用了。取不取都可以。

6、取出術(shù)，需再次切開(kāi)傷口；不取出，偶有多年后有內固定斷裂，一般也沒(méi)有問(wèn)題。

總結

醫師應該進(jìn)一步了解內固定物取出的手術(shù)指征及內固定物取出的現實(shí)風(fēng)險及益處，但是，不論在什么情況下將骨折愈合后內固定物的取出作為一個(gè)常規治療程序不但會(huì )增加患者不必要的醫療花費，也增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

總結一下：沒(méi)必要、浪費錢(qián)、添傷口

目前，國內外多數骨科、神經(jīng)外科醫師對脊柱內固定物取出與否這一問(wèn)題尚無(wú)統一指導標準，因此，建立一個(gè)普遍的基于科學(xué)循證依據的金屬內置物取出的指導原則很有必要。