骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。骨質(zhì)疏松及骨折危害巨大，對絕經(jīng)后婦女危害尤甚！

骨質(zhì)疏松癥臨床表現

1、疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類(lèi)似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能

2、身長(cháng)縮短、駝背

多在疼痛后出現。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(cháng)平均縮短3～6厘米。

3、骨折

是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴重的并發(fā)癥。

4、呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著(zhù)減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

脊柱骨折

脊柱是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折部位。脊柱壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導致老年人產(chǎn)生殘疾和死亡的首要原因，有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(VBCFs)的病人較一般人有更高的死亡率。使用鈣，VitD,二膦酸鹽,雷洛昔芬,雌激素替代療法，以及甲狀旁腺素的內科治療可以非常有效地減少骨折危險。但仍然有1/3以上的病人持續疼痛。盡管進(jìn)行了藥物治療，仍有15%的病人繼續遭受骨折困擾。此外還有相當數量的藥物無(wú)效者和非依從性患者。

髖部骨折

髖部骨折為骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常由于摔倒引起，主要為股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，隨年齡增長(cháng)，骨折發(fā)生率增加。髖部骨折具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、死亡率高

由于是高齡患者，常伴隨多種老年疾病，傷后臥床容易發(fā)生肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，因而死亡率高。

2、骨壞死率及不愈合率高

股骨頸囊內骨折由于解剖上的原因，骨折部位承受的扭轉及剪切應力大，影響骨折復位的穩定性;又由于股骨頭血供的特殊性，骨折不愈合率高。

3、致畸致殘率高

髖部轉子間骨折常留有髖內翻、下肢外旋、縮短等畸形，從而影響下肢功能，其發(fā)生率高達50%。

4、康復緩慢

高齡患者由于體能恢復差，對康復和護理有較高的要求。

過(guò)去對髖部骨折均采用保守治療，但其療程長(cháng)，臥床時(shí)間長(cháng)致并發(fā)癥、傷殘率、病死率均較高;目前對可耐受手術(shù)的患者多主張手術(shù)治療，縮短骨折愈合及臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。

骨密度降低

隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，鈣吸收率降低，平均每增齡10年，鈣吸收率減少5～10%。由于老年人吸收鈣的能力降低，表現為血鈣降低，為了維持血鈣的恒定，甲狀旁腺素分泌增加，使破骨細胞活躍，骨骼中的鈣游離到血液中，使骨骼脫鈣，加重骨質(zhì)疏松。

治療和預防

治療的有效措施有具體一下幾種：

運動(dòng)：多種類(lèi)型的運動(dòng)有助于骨量的維持。

營(yíng)養：良好的營(yíng)養對于預防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。

預防摔跤：應盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。

藥物治療：有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽。

外科治療：只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。