出現駝背畸形一定是強直性脊柱炎嗎？

強直性脊柱炎病人晚期可發(fā)生駝背畸形，但駝背畸形的人未必都是強直性脊柱炎。

引起駝背畸形的疾病主要有以下幾種：

（1）脊柱骨關(guān)節炎：其特點(diǎn)是老年人多見(jiàn)，駝背是以胸腰段為中心的圓背畸形，X線(xiàn)片顯示椎體邊緣有骨贅形成。

（2）青年性椎骺炎：因該病為受累椎體骺軟骨發(fā)育不良所致，故X線(xiàn)片顯示受累椎體前方骺軟骨碎裂不清，伴椎體的楔形變；

（3）脊柱結核和腫瘤：分別有相應的結核中毒癥狀和腫瘤消耗癥狀，多為角狀駝背，局部為后凸畸形，X線(xiàn)片有明顯的特征；

（4）強直性脊柱炎：是以胸腰段為中心的圓背畸形，查體可見(jiàn)腰椎前凸消失，呈“熨斗樣”外觀(guān)，X線(xiàn)片顯示椎體前沿正常的凹陷消失，可見(jiàn)方椎表現。

如何鑒別強直性脊柱炎的髖關(guān)節受累和股骨頭無(wú)菌性壞死？

強直性脊柱炎病人常有髖關(guān)節的受累，它們與股骨頭無(wú)菌性壞死的鑒別主要依靠病史、影像學(xué)檢查及化驗等項目。兩者的鑒別十分重要，因涉及到治療方向的不同。影像學(xué)檢查是鑒別兩者的首選方法，但往往平片難以鑒別，常需進(jìn)行股骨頭CT檢查。因兩者的病理機制不同，故形態(tài)學(xué)表現也不一樣，強直性脊柱炎主要表現為股骨頭外周的糜爛和囊性變，而股骨頭壞死則為關(guān)節負重部位的缺血性改變。詳見(jiàn)表12-3。

如何鑒別強直性脊柱炎與致密性骨炎？

強直性脊柱炎與致密性骨炎容易混淆。它們之間的鑒別主要根據骶髂關(guān)節的X線(xiàn)片和病史等，若兩者從X線(xiàn)片上難以鑒別，可進(jìn)行骶髂關(guān)節CT檢查。

強直性脊柱炎與腰間盤(pán)脫出癥引起的腰痛有何區別？

強直性脊柱炎和腰間盤(pán)脫出癥均是引起腰痛最常見(jiàn)的疾病之一。有很多的病人，包括某些非風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)的醫生常對兩種疾病引起的腰痛混淆不清。了解它們之間的區別，有助于對這兩種疾病作出正確診斷。

強直性脊柱炎主要表現為炎性下腰痛，而腰間盤(pán)脫出癥為機械性下腰痛。

它們之間的區別有以下幾點(diǎn)：

（1）強直性脊柱炎發(fā)病年齡多在20~30歲，而腰間盤(pán)脫出癥任何年齡均可發(fā)病；

（2）強直性脊柱炎起病較慢，早期癥狀較輕，病人易忽視，故病程常長(cháng)于3個(gè)月，而腰間盤(pán)脫出癥起病較急，癥狀持續時(shí)間較短；

（3）強直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵，下腰痛在休息后或夜間加重，而腰間盤(pán)脫出癥無(wú)晨僵，下腰痛在活動(dòng)后加重。

（4）強直性脊柱炎病人有“4”字征陽(yáng)性及骶髂關(guān)節壓痛，而腰間盤(pán)脫出癥病人則有直腿抬高試驗和加強試驗陽(yáng)性。

強直性脊柱炎與脊椎關(guān)節病的關(guān)系怎樣？

脊柱關(guān)節病又稱(chēng)血清陰性脊柱關(guān)節病，所謂血清陰性，意指類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，這是一組相互關(guān)聯(lián)的多系統炎性疾病，包括強直性脊柱炎、反應性關(guān)節炎（賴(lài)特綜合征）、銀屑病關(guān)節炎（牛皮癬關(guān)節炎）、炎性腸病性關(guān)節炎及Whipple病等。強直性脊柱炎只是脊柱關(guān)節病中最具代表性的一種。

脊柱關(guān)節病具有以下共同特征：

（1）缺乏血清類(lèi)風(fēng)濕因子。

（2）無(wú)類(lèi)風(fēng)濕皮下結節。

（3）炎性外周關(guān)節炎常為病程中的突出表現。

（4）X線(xiàn)片顯示的骶骼關(guān)節炎。

（5）脊柱關(guān)節病各疾病之間可有以下表現的交叉重疊如，銀屑樣皮疹或指甲改變，眼炎，口腔、腸腔和生殖器潰瘍，尿道炎，前列腺炎，結節性紅斑，壞死性膿皮病和血栓性靜脈炎。

（6）家族聚集傾向。

（7）病理變化主要在肌腱末端周?chē)７羌‰於瞬∽円?jiàn)于眼、主動(dòng)脈瓣、肺實(shí)質(zhì)和皮膚。

（8）與HLA-B27有一定相關(guān)性。近年來(lái)，臨床發(fā)現許多病例的臨床表現和放射線(xiàn)學(xué)所見(jiàn)支持脊柱關(guān)節病，但又不符合已制訂的某個(gè)特定的脊柱關(guān)節病（如強直性脊柱炎）的診斷標準，稱(chēng)為未定型脊柱關(guān)節病，該病以后有可能發(fā)展為脊柱關(guān)節病中的某一種，應注意隨診。

強直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是同一種病嗎？

許多人，包括醫務(wù)工作者常將強直性脊柱炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎混同為一個(gè)疾病，稱(chēng)強直性脊柱炎為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的中軸型或類(lèi)風(fēng)濕脊柱炎，這是完全錯誤的概念。

1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )廢棄了“類(lèi)風(fēng)濕脊柱炎”病名，而選用強直性脊柱炎。現已明確強直性脊柱炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎位是兩個(gè)完全獨立、各不相同的疾病。

它們的主要區別在于：

（1）強直性脊柱炎有明顯的種族性，印第安人發(fā)病率是最高的，其次是白種人；黃種人低于白種人，而黑人的發(fā)病率是最低的。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則無(wú)種族性，在世界范圍內各人種患病率均類(lèi)似。

（2）強直性脊柱炎以男性多發(fā)，發(fā)病高峰在20~30歲；而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎以女性多發(fā)，發(fā)病高峰在40~50歲。

（3）強直性脊柱炎無(wú)一例外地有骶髂關(guān)節炎，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則很少有骶髂關(guān)節的受累。

（4）強直性脊柱炎為全脊柱自下而上的受累，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎脊柱受累時(shí)只侵犯頸椎。

（5）外周關(guān)節病變在強直性脊柱炎以四肢大關(guān)節受累為主、非對稱(chēng)性的少關(guān)節炎；而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則為四肢大小關(guān)節均可受累、對稱(chēng)性的多關(guān)節炎。

（6）強直性脊柱炎無(wú)類(lèi)風(fēng)濕結節，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人可有。

（7）強直性脊柱炎的血清類(lèi)風(fēng)濕因子不高于正常人群的陽(yáng)性率，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病人的類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率為60%~90%。

（8）強直性脊柱炎有家族遺傳傾向，90%以上的HLA-B27陽(yáng)性，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的遺傳傾向遠不如強直性脊柱炎明顯，HLA-B27的陽(yáng)性率與正常人群相同，并與HLA-DR4相關(guān)。

（9）病理學(xué)上，強直性脊柱炎主要為肌腱端炎，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎為炎癥性滑膜炎。所以，可以肯定強直性脊柱炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎不是一個(gè)病。

強直性脊柱炎的發(fā)病與哪些疾病相似呢？

首先，一種被稱(chēng)為銀屑病（即牛皮癬）的皮膚病可引起多種類(lèi)型的關(guān)節炎，有些臨床表現與強直性脊柱炎十分相似，如出現骶髂關(guān)節炎和脊柱韌帶鈣化，應注意和強直性脊柱炎相鑒別，銀屑病關(guān)節炎的骶髂關(guān)節多為單側受累、椎旁?xún)蓚鹊捻g帶鈣化為不對稱(chēng)或跳躍狀。

其次，不潔性行為可引起衣原體感染，導致非特異性尿道炎，后者可伴發(fā)反應性關(guān)節炎或賴(lài)特綜合征。賴(lài)特綜合征病人主要表現為結膜炎、尿道炎、關(guān)節炎三聯(lián)征，部分病人可反復發(fā)作，最后發(fā)展成強直性脊柱炎。

另外，臨床主要表現為發(fā)作性血性腹瀉、發(fā)熱和體重減輕的炎性腸病（包括潰瘍性結腸炎及克隆病等）病人也可發(fā)生關(guān)節炎，稱(chēng)為腸病性關(guān)節炎，其中部分病人繼發(fā)性地出現強直性脊柱炎。

如何判斷強直性脊柱炎病人的病情在活動(dòng)？

臨床上，除根據有明顯的癥狀如腰背疼痛、晨僵、四肢關(guān)節腫痛、疲乏無(wú)力、發(fā)熱及夜間出汗等外，強直性脊柱炎病情活動(dòng)的判定還需結合血沉、C-反應蛋白、血小板計數及免疫球蛋白IgA的測定等。如癥狀嚴重，且有以上化驗值的升高，說(shuō)明病情處在活動(dòng)期。也有報道認為，肌酸磷酸激酶的增高也與病情活動(dòng)有關(guān)。