休息時(shí)緩解，活動(dòng)時(shí)加重。早晨起床，腰部發(fā)僵，活動(dòng)后稍有緩解。病變發(fā)展到胸椎時(shí)，可出現背痛和束帶樣胸痛。頸椎受累則頸部活動(dòng)受限，最后整個(gè)脊椎發(fā)生僵直。整個(gè)病程發(fā)展緩慢，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行，病程可達數年乃至數十年。活動(dòng)期以疼痛和發(fā)僵為主，伴有食欲減退、低熱、消瘦、乏力、貧血等全身癥狀。脊柱完全僵強直后，疼痛也消失。X線(xiàn)檢查，骶髂關(guān)節的變化最早，呈雙側性，骨疏松，軟骨下骨質(zhì)模糊，關(guān)節邊緣硬化，關(guān)節間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)呈鋸齒狀破壞，晚期脊柱呈“竹節”樣強直。

　　強直性脊柱炎是一種病因未明慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，過(guò)去認為它是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的一種臨床類(lèi)型，故有“類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎”、“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎中心型”等名稱(chēng)。現在多數學(xué)者認為它是一種獨立性疾病，屬結締組織血清陰性反應性疾病，其組織相容抗原(HLA-B27)的陽(yáng)性率很高。
 

　　強直性脊柱炎

　　楊虎天

　　對強直性脊柱的自我保健內容包括正確擇醫，正確用藥和正確對待病程及治療中出現的各種問(wèn)題；樹(shù)立戰勝疾病的信心，養成日常飲食起居、工作生活、休息睡眠等各方面的良好習慣。而且特別需注意鍛煉，臨床經(jīng)驗證明，對于醫治強直性脊柱炎，積極、合理的體育鍛煉，在一定意義上甚至比醫療還重要。現就該病平時(shí)應注意的事，特別是患者的一些基本運動(dòng)作一介紹。

　　一、充分重視機體調節能力

　　機體對各種有害因素都有天然防御和抵抗能力，例如：流淚可以清潔眼睛；咳嗽能清除肺中的炎癥分泌物。同樣當關(guān)節炎癥或損傷時(shí)，當超過(guò)其所能承擔的運動(dòng)負荷時(shí)，便會(huì )發(fā)出疼痛的訊號，使病人避免過(guò)度運動(dòng)，關(guān)節因此得以保護。對強直性脊柱炎病人，如果活動(dòng)后晨僵減輕，疼痛沒(méi)有加重，提示可以適當增加運動(dòng)量。反之，如果活動(dòng)后疼痛或不適持續加重，則應當減少活動(dòng)，增加休息。因此，如果關(guān)節疼痛不很?chē)乐囟梢匀淌埽ㄗh病人盡量不要使用止痛藥物，以免掩蓋了疼痛給機體的警告。

　　二、運動(dòng)和休息的關(guān)系

　　俗話(huà)說(shuō)“生命在于運動(dòng)”。運動(dòng)的好處很多是藥物所難以達到的。

　　1、運動(dòng)使骨骼更加強壯，使身體更多的鈣質(zhì)沉積于骨骼，使骨骼更加堅固，增強機體的支持能力。

　　2、運動(dòng)促進(jìn)肌肉代謝，使之更加有力。同時(shí)肌肉和韌帶也得到加強，有助于關(guān)節的穩定性。

　　3、運動(dòng)能調節心理平衡，消除焦慮和憂(yōu)慮。當然，過(guò)于劇烈的運動(dòng)可使原已有病的關(guān)節損傷加重。因此，“恰如其分”實(shí)為重要。

　　三、日常生活中的注意事項

　　保持軀體的正確姿勢和活動(dòng)性，患強直性脊柱炎病人防止駝背的發(fā)生是非常重要的。駝背的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，緩慢得難以使人覺(jué)察，因此注意日常軀體姿態(tài)，以保持良好姿勢極為重要。要經(jīng)常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、臥都應記住軀體挺直。坐直靠背椅，不要坐沙發(fā)，不要坐過(guò)軟過(guò)低的椅子，尤其應避免坐躺椅。應堅持睡硬板床，不用枕頭或用薄枕頭，有助于保證軀體平直，仰臥姿勢較側臥為好。

　　對于早期患者，每日兩次俯臥，每次堅持半小時(shí)，對減緩軀干屈曲有幫助。站立，平時(shí)可足跟著(zhù)墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，患者頭枕部常不能觸墻壁，應盡量向后靠，堅持5秒鐘，放松再做幾次。游泳是一項全身性運動(dòng)，對脊柱及四肢關(guān)節均有益，因此對掌握游泳的病人，不失為一種良好的運動(dòng)，但應避免水溫過(guò)低。

　　強直性脊柱炎保健運動(dòng)的幾種方式

　　一、床上伸展運動(dòng)

　　早晨醒來(lái)，采用仰臥位，雙臂上伸過(guò)頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展滿(mǎn)意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿(mǎn)意后放松。可反復做幾回。

　　二、膝胸運動(dòng)

　　仰臥位，雙足著(zhù)床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿(mǎn)意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動(dòng)。雙膝各重復2-3次，放松；做雙手抱雙膝運動(dòng)2-3次，至僵硬消失為止。

　　三、貓背運動(dòng)

　　趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直到拉伸滿(mǎn)意為止；回復原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿(mǎn)意為止。

　　四、腹部運動(dòng)

　　目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著(zhù)地，雙臂置身旁：頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復至原位，以上動(dòng)作重復5次。

　　五、轉體運動(dòng)

　　取坐位，屈臂平舉，雙手交叉，轉體向右，目視右肘，堅持5秒鐘后復原。每側重復5次。

　　六、轉頸運動(dòng)

　　坐位雙足著(zhù)地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再復原，每側重復5次。同樣可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原；仰頭盡量向后，復原，每個(gè)方向重復5次。

　　七、擴胸運動(dòng)

　　目的是伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬面對墻角而站，雙手平肩支兩面墻上，行深呼。雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘，恢復原位，重復5次。

　　倪立青

　　對于典型強直性脊柱炎的診斷，一般并不困難，但在臨床上每每碰到不典型病例，若加上醫師警惕性不高，則極易發(fā)生漏診；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原發(fā)或轉移的腫瘤，腰椎間盤(pán)突出等，也常易被誤診為強直性脊柱炎。如該病早期僅表現為腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被誤診為其他疾病，有半數病例延至發(fā)病3年以后才被確診為本病。

　　在臨床上，強直性脊柱炎需同類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、急性或慢性腰肌勞損、椎間盤(pán)突出癥等鑒別。那末，強直性脊拄炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎有哪些區別呢？

　　1、強直性脊柱炎隨種族而異，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎呈世界性分布。前者有明顯的家族史，而后者則不很顯著(zhù)。

　　2、強直性脊枝炎多見(jiàn)于10-20歲發(fā)病，高峰在20-30歲，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可見(jiàn)于各年齡組，高峰在30-50歲。強直性脊柱炎男性多見(jiàn)，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則女性遠多于男性。

　　3、強直性脊柱炎常為少關(guān)節炎，非對稱(chēng)性，下肢關(guān)節受侵多于上肢關(guān)節，大關(guān)節受累多于小關(guān)節。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎常為多關(guān)節炎，受侵關(guān)節呈對稱(chēng)性，大小關(guān)節皆可受累，侵及上肢關(guān)節如近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節、腕關(guān)節較侵及下肢關(guān)節多見(jiàn)；強直性脊柱炎多影響髖關(guān)節，而成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎很少如此。強直性脊柱炎很少侵及顳頜關(guān)節，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎有半數以上侵及。

　　4、強直性脊柱炎幾乎全部有骶髂關(guān)節炎，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則很少有。前者可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，而后者一般只影響頸椎。

　　5、強直性脊柱炎無(wú)類(lèi)風(fēng)濕結節，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則可見(jiàn)到。前者可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，而后者一般不引起臨床上可查出的心臟瓣膜病。

　　6、強直性脊拄炎只少數引起肺上葉纖維化，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎肺部表現為結節、胸膜炎積液和肺纖維化。前者類(lèi)風(fēng)濕因子多陰性，而后者多陽(yáng)性。

　　7、兩病的治療對藥物反應亦不同，如金制劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的療效為50%以上，而用于治療強直性脊柱炎則無(wú)效。

　　骨關(guān)節炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節炎，多在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而增加。患者以老年女性比男性多見(jiàn)。發(fā)病的關(guān)節多為負重的關(guān)節和活動(dòng)范圍較大、活動(dòng)頻繁的關(guān)節，如指問(wèn)、膝、髖、頸椎、腰椎等關(guān)節。胸椎和腰椎患了骨關(guān)節炎，則腰背部感到酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，彎腰受到限制。

　　脊柱結核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盜汗等癥狀，繼而出現疼痛、脊柱強直、肌肉萎縮、肌肉疫攣，部分病人后期因椎體破壞塌陷而產(chǎn)生脊柱后凸畸形，臨床上極易與強直性脊柱炎混淆。脊柱結核嚴重時(shí)，可引起下肢癱瘓及神經(jīng)異常，X線(xiàn)可見(jiàn)以椎體破壞為主，椎間隙變窄，在短期內椎體可發(fā)生楔形改變，但不出現廣泛的韌帶鈣化。骶髂關(guān)節多不受累，若合并骶髂關(guān)節結核，則病變常累及單個(gè)關(guān)節，x線(xiàn)改變?yōu)殛P(guān)節面有囊性骨質(zhì)破壞，而軟骨下骨硬化不明顯。B超檢查可較準確地診斷有無(wú)膿腫及其大小、形態(tài)等關(guān)系。

　　急性或慢性腰肌勞損多由外傷或運動(dòng)引起。通常疼痛為放射性，以骶髂關(guān)節處最嚴重，無(wú)肌肉痙攣，若有也很輕微，脊柱運動(dòng)功能良好，血沉、C反應蛋白正常，X線(xiàn)檢查無(wú)異常。
 

　　強直性脊柱炎

鮑春德

　　雖然強直性脊柱炎(AS)目前尚無(wú)根治的方法，但隨著(zhù)人們對本病認識的深化，診斷及治療水平的提高，其預后已有很大改觀(guān)。

治療目標：(1)控制炎癥，緩解癥狀；(2)防止脊柱關(guān)節畸形。

治療方法：包括兩個(gè)方面，即理療體育鍛煉和藥物治療。