重要價(jià)值
本《指南》是中醫藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的最新官方指南，規定了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的流行病學(xué)、診斷要點(diǎn)、辨證論治、中成藥選擇、外治療法、預防調攝、治療推薦等。
辨證論治
1.風(fēng)濕痹阻證
診斷
主癥：①關(guān)節疼痛、腫脹，游走不定；②關(guān)節疼痛、腫脹，時(shí)發(fā)時(shí)止。
次癥：①惡風(fēng)，或汗出；②頭痛；③肢體沉重。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑或浮。
具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。
治法
祛風(fēng)除濕，通絡(luò )止痛。
方劑
羌活勝濕湯《內外傷辨惑論》（推薦強度D，證據級別V）；
蠲痹湯《醫學(xué)心悟》（推薦強度C，證據級別Ⅳ）
大秦艽湯《素問(wèn)病機氣宜保命集》（推薦強度D，證據級別V）
中藥推薦
羌活、獨活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細辛、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤、穿山龍、黃芪、海風(fēng)藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。
2.寒濕痹阻證
診斷
主癥：①關(guān)節冷痛，觸之不溫，皮色不紅；②疼痛遇寒加重，得熱痛減。
次癥：①關(guān)節拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦或緊。
具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。
治法
溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò )。
方劑
烏頭湯《金匱要略》[17]（推薦強度B，證據級別Ⅱb）
桂枝芍藥知母湯加減《金匱要略》[18]（推薦強度C，證據級別IV）
黃芪桂枝五物湯《金匱要略》[19]（推薦強度B，證據級別Ⅱb）
麻黃附子細辛湯《傷寒論》[2]（推薦強度D，證據級別V）
中藥推薦
制附子，制川烏，桂枝，肉桂，麻黃，細辛，獨活，黃芪，淫羊藿，姜黃，防風(fēng)，鹿角膠，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白術(shù)，豨薟草，威靈仙，澤瀉。
3.濕熱痹阻證
診斷
主癥：①關(guān)節腫熱疼痛；②關(guān)節觸之熱感或自覺(jué)熱感。
次癥：①關(guān)節局部皮色發(fā)紅；②發(fā)熱；③心煩；④口渴或渴不欲飲；⑤小便黃。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數。
具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。
治法
清熱除濕，活血通絡(luò )。
方劑
宣痹湯《溫病條辨》（推薦強度B，證據級別Ⅱb）；
當歸拈痛湯《蘭室秘藏》：（推薦強度C，證據級別IV）；
二妙散《丹溪心法》（推薦強度D，證據級別V）
中藥推薦
金銀花，生地，丹皮，黃柏，生石膏，知母，玄參，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓，蒼術(shù)，茯苓，豬苓，薏苡仁，綿萆薢，防己，滑石，車(chē)前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤，青風(fēng)藤，絡(luò )石藤，黃芩，黃連，秦艽。
4.痰瘀痹阻證
診斷
主癥：①關(guān)節腫痛日久不消；②關(guān)節局部膚色晦暗，或有皮下結節。
次癥：①關(guān)節肌肉刺痛；②關(guān)節僵硬變形；③面色黯黧；④唇暗。
舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細澀或沉滑。
具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。
治法
化痰通絡(luò )，活血行瘀。
方劑
雙合湯《萬(wàn)病回春》（推薦強度D，證據級別V）。
中藥推薦
薏苡仁、當歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補、川牛膝、皂刺、半夏、獨活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子，桃仁、紅花、莪術(shù)、全蝎、土鱉蟲(chóng)、雞血藤、絡(luò )石藤、白花蛇、土貝母、蒼術(shù)、徐長(cháng)卿、川芎
5.瘀血阻絡(luò )證
診斷
主癥：①關(guān)節刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。
次癥：①肢體麻木；②關(guān)節局部色暗；③肌膚甲錯或干燥無(wú)澤。
舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細澀。
具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。
治法
活血化瘀，通絡(luò )止痛。
方劑
身痛逐瘀湯《醫林改錯》
[23]（推薦強度B，證據級別Ⅱb）；
當歸四逆湯《傷寒論》（推薦強度D，證據級別V）；
桃紅飲《類(lèi)證治裁》卷五[24]（推薦強度C，證據級別Ⅳ）。
中藥推薦
川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒(méi)藥、紅花、丹參、當歸、土鱉蟲(chóng)、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲(chóng)、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術(shù)、僵蠶、赤芍、三七、血竭。
6.氣血兩虛證
診斷
主癥：①關(guān)節痠痛或隱痛，伴倦怠乏力；②面色不華。
次癥：①心悸氣短；②頭暈；③爪甲色淡；④食少納差。
舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱或沉細無(wú)力。
具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。
治法
益氣養血，通經(jīng)活絡(luò )。
方劑
黃芪桂枝五物湯《金匱要略》（推薦強度C，文獻質(zhì)量Ⅳ）；
十全大補湯《太平惠民和劑局方》（推薦強度D，證據級別V）；
歸脾湯《婦人良方》（推薦強度B，證據級別Ⅱb）。
中藥推薦
生地，熟地，雞血藤，當歸，白芍，黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，黃精，
穿山龍，阿膠
7.肝腎陰虛證
診斷
主癥：①關(guān)節疼痛，腫大或僵硬變形；②腰膝酸軟或腰背酸痛。
次癥：①足跟痛；②眩暈耳鳴；③潮熱盜汗；④尿頻、夜尿多。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔白或少苔，脈細數。
具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷。
治法
補益肝腎，蠲痹通絡(luò )。
方劑
獨活寄生湯《備急千金要方》（推薦強度A，證據級別Ⅰb）；
三痹湯《校注婦人良方》（推薦強度A，證據級別Ⅰb）；
二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》（推薦強度D，證據級別V）；
虎潛丸《丹溪心法》（推薦強度C，證據級別Ⅳ）
中藥推薦
肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續斷、自然銅、骨碎補、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、旱蓮草、山茱萸。
8.氣陰兩虛證
診斷
主癥：①關(guān)節腫大伴氣短乏力；②肌肉酸痛，口干眼澀。
次癥：①自汗或盜汗；②手足心熱；③形體瘦弱，肌膚無(wú)澤；④虛煩多夢(mèng)。舌脈：舌質(zhì)紅或有裂紋，苔少或無(wú)苔，脈沉細無(wú)力或細數無(wú)力。
具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結合舌脈可診斷
治法
養陰益氣、通絡(luò )止痛。
方劑
四神煎《驗方新編》（證據級別B，文獻質(zhì)量Ⅱb）。
中藥推薦
黃芪、黨參、白術(shù)、生地、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾病：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥25用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥9.5用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥46在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥32.8活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥199補腎通絡(luò )，祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節壓痛，關(guān)節喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。
健客價(jià)： ￥103藏醫：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥26用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥6用于骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎和強直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價(jià)： ￥13.9清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥11.8溫腎、壯陽(yáng)、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節疼痛、腫脹癥狀。
健客價(jià)： ￥1591、用于治療重金屬中毒、肝豆狀核變性(Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無(wú)效的嚴重活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥180適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥58適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥39在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥99用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥3.5① 緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥8.5用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎（關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病）的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥10藏醫：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥40用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。
健客價(jià)： ￥171.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥23傣醫：補塔都檔細，罕塔檔哈。通塞勒賽攏。賀冒多溫，冒咪響，接腰，兵攏梅蘭申，攏沙喉。 中醫：滋補肝腎，通痹止痛。用于肝腎不足，風(fēng)濕痹痛，腰膝酸痛；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥471.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥1.5
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