踝關(guān)節骨折占了所有骨折的9%，每年的發(fā)生率為187/100000。大部分踝關(guān)節骨折累及外踝，雙踝骨折約占15-20%，三踝骨折約占7-12%。根據AO-Danis-Weber分型將骨折分為A，B，C三型，對于不穩定性骨折采用切開(kāi)復位內固定治療。伴隨有聯(lián)合韌帶損傷的骨折往往與不穩定有關(guān)，占了所有骨折中的10-45%。

術(shù)中進(jìn)行下脛腓聯(lián)合的評估是必須進(jìn)行的步驟，可以通過(guò)外旋應力試驗、拉鉤試驗或直視檢查等步驟來(lái)進(jìn)行穩定性的評估。下脛腓聯(lián)合的需要通過(guò)復位和固定治療，可以通過(guò)3.5mm的下脛腓螺釘，縫合下脛腓韌帶和下脛腓聯(lián)合鉤鋼板來(lái)貫穿固定下脛腓聯(lián)合。

近來(lái)研究表明，需要在術(shù)中或術(shù)后立刻進(jìn)行CT檢查以明確下脛腓聯(lián)合的復位質(zhì)量。下脛腓聯(lián)合復位不良對術(shù)后臨床結果和功能的影響尚存在爭議。本研究的目的旨在，分析對于應用手術(shù)治療的不同分型的踝關(guān)節骨折患者，下脛腓聯(lián)合復位質(zhì)量對臨床結果和功能的中期影響。

方法

納入100名接受了切開(kāi)復位內固定術(shù)的急性踝關(guān)節骨折患者作為試驗組，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查并根據AO-Danis-Weber分型進(jìn)行了分型。納入88名踝關(guān)節韌帶損傷患者作為對照組。排除標準如下：AO-Danis-Weber分型A型骨折，系統性炎癥疾病，受傷時(shí)已有踝骨關(guān)節炎表現，受傷前已有踝關(guān)節不適，踝關(guān)節損傷病史，傷口感染或愈合不良，開(kāi)放性踝關(guān)節骨折，骨折不愈合和骨折復位不良。

手術(shù)方法

AO-Danis-Weber分型B、C型患者用管狀鋼板進(jìn)行切開(kāi)復位內固定術(shù)；內踝骨折應用兩枚螺釘或螺釘+克氏針的方式進(jìn)行固定；后踝骨折應用兩枚螺釘在前方往后方進(jìn)行固定。在完成了上述手術(shù)操作后，通過(guò)外旋應力試驗、拉鉤試驗或直視檢查，對下脛腓聯(lián)合進(jìn)行穩定性的測定。

在置入3.5mm的下脛腓聯(lián)合螺釘（從腓骨側皮質(zhì)置入，穿脛骨單側皮質(zhì)，總共穿三層皮質(zhì)）時(shí)，復位質(zhì)量通過(guò)X線(xiàn)片（正位相）或直視下進(jìn)行評估。當遇到Maisonneuve骨折時(shí)，則使用兩髁下脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行固定。所有操作皆遵循標準的AO手術(shù)原則。

功能預后與MRI評估

受傷后隨訪(fǎng)評估時(shí)間為34.5月，此時(shí)骨折已愈合且完全負重，76%的患者已經(jīng)取出了內固定系統。本研究將納入人員分成四組：不需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折；需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折；需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的雙踝/三踝骨折；需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的C型骨折。

結果

我們的研究發(fā)現，不需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折組和需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折組與對照組在磁共振檢查結果上無(wú)明顯的差異。而需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的雙踝/三踝骨折組在A(yíng)I，DA和R°等結果上不如對照組，需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的C型骨折在PI，R°等結果上不如對照組，提示脛腓骨復位不良。