對于任何一個(gè)膝關(guān)節的關(guān)節置換術(shù)而言，都需要在三維維度（冠狀位、矢狀位和橫斷位）上精確地安放人工關(guān)節假體。

1、充分的顯露及軟組織平衡

可以使用常規的膝關(guān)節手術(shù)入路切開(kāi)暴露膝關(guān)節，充分的暴露是保證手術(shù)成功的前提。為了避免假體出現矢狀位上反曲以及橫斷位上內旋充分暴露股骨遠端的各解剖標志尤為重要。手術(shù)切口的大小要以放入髓外定位器械，同時(shí)可以評估與相應解剖標志關(guān)系為標準。特別要注意在肥胖病人中需要充分顯露。如果病人術(shù)前合并髕股關(guān)節對合不良或髕骨軌跡異常，應進(jìn)行一定的軟組織松解。如髕骨外側半脫位的病人，可進(jìn)行髕骨外側支持帶的松解。而后評估髕股關(guān)節對合關(guān)系以及髕骨軌跡，通過(guò)髕股置換術(shù)可以正確安放髕股假體并達到軟組織平衡的病人則實(shí)施髕股置換術(shù)。

2、置入截骨定位器

在置入植骨定位器之前，可以畫(huà)出股骨滑車(chē)位置，作為定位的解剖標志。根據膝關(guān)節正側位片進(jìn)行髓外定位，防止開(kāi)髓點(diǎn)偏內或者偏外而發(fā)生假體內翻或者外翻，同時(shí)要注意在矢狀位上避免開(kāi)髓點(diǎn)偏后或者偏前防止假體出現過(guò)度屈曲或者反曲。在放置股骨滑車(chē)截骨糟的時(shí)候就應該注意外旋角度，股骨前臉滑車(chē)截骨方向與滑車(chē)軸線(xiàn)垂直。

3、股骨滑車(chē)部位截骨

確定股骨滑車(chē)旋轉位置后，需要確定股骨前方滑車(chē)的截骨量。截骨量以取出股骨前方滑車(chē)，并保持截骨線(xiàn)與股骨前方皮質(zhì)平齊連續為標準。截骨方法與全膝關(guān)節置換術(shù)股骨前臉截骨方法相同。截骨完成后股骨前方截骨線(xiàn)一般可出現GrandPiano征。

4、冠狀位假體方向的定位以及股骨假體大小的選擇

股骨假體大小有截骨模塊進(jìn)行測量，一般股骨前臉滑車(chē)截骨線(xiàn)多于假體2mm，需要避免出現假體覆蓋皮質(zhì)骨的情況造成假體懸出。利用截骨塊左右連個(gè)彈簧鏈接旋轉裝置可以調節假體在冠狀位上內翻或者外翻（如圖6-2-5）。

5、處理骨床

使用高如圖速磨鉆經(jīng)截骨槽處理骨床。

6、處理髕骨

首先去除髕骨骨贅，使用卡尺測量髕骨厚度，以避免髕骨置換后髕骨厚度的變化。而后將髕骨向外側翻轉，如果存在髕骨外側支持帶緊張，或者髕骨向外側傾斜的情況，可以進(jìn)行適當的髕骨外側支持帶松解。髕骨顯露清晰后由髕骨內側向外側進(jìn)行截骨，截除厚度大致約10mm。保持截骨面與髕骨內外側軸一致。

7、安放試模和假體

在完成髕骨與股骨的骨床處理后安放假體試模，屈伸膝關(guān)節進(jìn)行測試。注意清理髕骨過(guò)度覆蓋部分，避免發(fā)生與假體之間的撞擊。測試膝關(guān)節活動(dòng)過(guò)程良好后使用骨水泥固定假體，完成手術(shù)。

8、術(shù)后康復

髕股關(guān)節置換術(shù)的效果除了與手術(shù)技術(shù)、假體設計有關(guān)外，與圍術(shù)期功能鍛煉息息相關(guān)。髕股關(guān)節置換術(shù)后康復的目標與人工膝關(guān)節置換術(shù)基本一致病人需要提高膝關(guān)節活動(dòng)能力，包括膝關(guān)節活動(dòng)度、膝關(guān)節周?chē)∪饬α俊２⑶倚枰刂撇∪斯δ苠憻挄r(shí)的疼痛，提供病人心理上的支持。

股四頭肌功能的康復是決定髕股關(guān)節置換術(shù)后效果的重要因素，因此術(shù)后功能鍛煉最主要是幫助病人恢復股四頭肌功能。術(shù)后需要囑病人進(jìn)行肌肉的主動(dòng)收縮，同時(shí)鼓勵并幫助病人進(jìn)行膝關(guān)節主、被動(dòng)屈曲活動(dòng)。功能鍛煉可以循序漸進(jìn)，注意減少病人疼痛和腫脹，以達到更好的效果。髕股關(guān)節置換術(shù)的病人由于創(chuàng )傷小，脛股關(guān)節未受影響，可以早期下地活動(dòng)，以利于病人全面的康復和減少血栓。