橈骨骨折相關(guān)的問(wèn)題與治療爭議

2018-06-04 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：橈骨骨折術(shù)后的康復策略，用藥，物理鍛煉方法等也存在較多爭議。目前臨床上對橈骨遠端骨折的臨床功能預后使用何種標準評估尚無(wú)統一的意見(jiàn)。上述所有爭議內容后期需要更多的臨床研究進(jìn)行進(jìn)一步的評估。

橈骨遠端骨折在日常診療過(guò)程中較為常見(jiàn)，國內現在的治療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會(huì )建議手術(shù)；而對腕關(guān)節功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治療基本接近。

盡管一些學(xué)者對上述觀(guān)察結果的總結并不一定正確，但也從側面證明一個(gè)問(wèn)題，即現階段橈骨遠端骨折治療仍爭議重重。在2014年9月份的美國JAAOS雜志上刊登了目前橈骨遠端相關(guān)的爭議點(diǎn)，包括診斷，影像學(xué)評估，治療和預后等方面，現將中文翻譯版呈現給各位，以供在臨床實(shí)踐中參考。

橈骨骨折相關(guān)的問(wèn)題，包括橈骨骨折評估，診斷，治療及功能預后的評估等極富爭議。各種影像學(xué)檢查手段在評估橈骨骨折中的準確性均未得到確實(shí)有效的證實(shí)。此外，橈骨遠端的分類(lèi)方法多樣，大部分分類(lèi)方法在不同觀(guān)察者間及同一觀(guān)察者內的可靠性也存在較多疑問(wèn)。

非手術(shù)治療橈骨遠端的主要爭議點(diǎn)在于骨折的復位，麻醉的使用，骨折的制動(dòng)時(shí)間，前臂在骨折愈合過(guò)程中的位置等。手術(shù)治療橈骨遠端骨折的爭議點(diǎn)包括手術(shù)指征，術(shù)后出現腕管綜合征需要再次手術(shù)減壓，骨折固定的方法，骨折固定是否需要加強。橈骨骨折術(shù)后的康復策略，用藥，物理鍛煉方法等也存在較多爭議。目前臨床上對橈骨遠端骨折的臨床功能預后使用何種標準評估尚無(wú)統一的意見(jiàn)。上述所有爭議內容后期需要更多的臨床研究進(jìn)行進(jìn)一步的評估。

橈骨遠端骨折在臨床中較為常見(jiàn)，其年發(fā)生數量為60萬(wàn)例。其發(fā)病年齡呈現雙峰的特點(diǎn)，即以高能量損傷的年輕人和低能量損傷的老年人為主體。2007年，美國橈骨遠端骨折的醫療花費接近1.7億美元。

對橈骨骨折采取合適的治療方案要求臨床醫生準確的評估骨折形態(tài)，診斷，治療，并熟悉術(shù)后功能恢復評估方法。橈骨骨折診斷，治療，術(shù)后評估等均存在較多爭議。2009年美國AAOS協(xié)會(huì )發(fā)布了第一版的橈骨遠端骨折治療指南，但是上述指南的臨床證據并不充分。

爭議點(diǎn)：骨折評估

臨床上有很多方法可以評估橈骨遠端骨折。前后位，側位，斜位X片等可以評估橈骨的傾斜，長(cháng)度和掌傾角（圖1）。前后位X片清晰的橈骨遠側邊緣和側位片上清晰的淚滴樣橈骨遠端是正常的解剖學(xué)表現。在前后位X片上，橈骨遠端背側邊緣投影要超過(guò)橈骨近端骨皮質(zhì)約3-5mm。側位片時(shí)，淚滴點(diǎn)的切線(xiàn)和橈骨遠端的縱軸相交形成的角度約70度（圖3）。

對橈骨遠端骨折復位后的病例，掌傾角會(huì )得到糾正，但是關(guān)節內骨折塊可能仍會(huì )有移位，背屈時(shí)在掌側邊緣的骨折塊會(huì )比較明顯。橈骨斜位X片可以評估橈骨遠端關(guān)節內骨折的延伸程度。其臨床有效性已經(jīng)得到了證實(shí)。