應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，以達到治療和輔助治療的目的，即復位和固定的目的。

牽引的目的

患肢制動(dòng)，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散

使骨折復位，矯正骨折短縮、成角移位

穩定骨折斷端，鎮痛，便于骨折愈合

矯正和預防因肌肉攣縮所致的關(guān)節畸形

使脫位關(guān)節復位

解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹

分類(lèi)

皮牽引

1、皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復位和穩定。

2、主要用于12歲以下兒童，老年人的穩定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。

3、牽引重量不超過(guò)5公斤，隨時(shí)觀(guān)察血運神經(jīng)癥狀改變。

4、一般維持3-4周。

5、其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關(guān)節。

6、皮膚有創(chuàng )傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

7、皮牽引操作前,應將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

皮牽引的分類(lèi)

1、下肢皮牽引帶牽引

2、雙腿懸吊牽引

3、枕頜帶牽引

4、骨盆懸吊牽引

骨牽引

1、骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復位和固定。

2、常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng )口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內固定的患者。

3、注意事項：每日觀(guān)察避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強護理預防并發(fā)癥。

骨牽引的分類(lèi)

1、股骨髁上牽引

2、脛骨結節牽引

3、顱骨牽引

4、跟骨牽引

5、尺骨鷹嘴牽引

股骨髁上牽引

適應癥：

1、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。

2、穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內收肌結節上2橫指處。由內向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

3、牽引重量：體重的1/6～1/8，老年人1/9，維持量為3㎏。

脛骨結節牽引

適應癥：

1、有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節中心脫位及陳舊性髓關(guān)節脫位等。（臨床上因脛骨結節位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結節牽引較股骨髁上牽引更常用）。

2、穿刺部位：脛骨結節頂端下、后各2㎝由外向內進(jìn)針，防止傷及腓總神經(jīng)。

3、牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

顱骨牽引

適應癥：

1、頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過(guò)敏或其他特殊情況無(wú)法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）。

2、穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線(xiàn)，再做頭頂正中矢狀線(xiàn)相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線(xiàn)線(xiàn)上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

3、牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復位后其維持量為3-4㎏。

跟骨牽引

適應癥：

1、脛骨平臺骨折、脛骨中遠段骨折、距骨骨折、膝節輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。

2、穿刺部位：內踝尖與跟骨后下緣連線(xiàn)中點(diǎn)由內向外進(jìn)針。

3、牽引重量：維持牽引重量為體重的1/12，約4—6㎏。

尺骨鷹嘴牽引

適應癥：

1、肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁間骨折。

2、穿刺部位：肘關(guān)節屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jì)葌取⒊吖曲椬祉旤c(diǎn)向下3㎝處由內向外進(jìn)針。

3、牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

牽引器具

牽引針：有斯氏針（或骨圓針）和克氏針2種。

1、斯氏針：為較粗不銹鋼針，直徑為3-6mm，不易折彎，不易滑動(dòng)，可承受較大牽引重量。適用于成人和較粗大骨骼的牽引。

2、克氏針：直徑在3mm以下，易折彎，易滑動(dòng)，牽引時(shí)間長(cháng)時(shí)易拉傷骨骼。適用于兒童和較細小骨骼的牽引。

常見(jiàn)的護理問(wèn)題

體位不正確、牽引失當造成骨不連：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(cháng)，牽引力線(xiàn)與治療目的不一致有關(guān)。

血液循環(huán)障礙：與牽引時(shí)體位不當，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)。

牽引針眼感染：與未嚴格執行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)。

足下垂：與踝關(guān)節未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)。

肌肉萎縮、關(guān)節僵硬、骨質(zhì)疏松：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。

皮膚損傷：由于重力牽拉及長(cháng)期臥床易形成壓瘡。

生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)。

過(guò)牽引綜合征：顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。

營(yíng)養失調低于機體的需要量：病人消耗增加，進(jìn)食減少。

潛在并發(fā)癥：下肢骨折病人長(cháng)期臥床并發(fā)墜積性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢靜脈血栓形成。

護理措施

不得隨意增加牽引重量；每日測量患肢與健肢的長(cháng)度并作記錄；牽引期間護士應注意觀(guān)察牽引力線(xiàn)與治療目的是否一致；保持牽引裝置正常;維持合適的體位，保持反牽引力。觀(guān)察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動(dòng)脈搏動(dòng)：保持合適的體位；如有缺血性痙攣的表現時(shí)應立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。

嚴格無(wú)菌操作；觀(guān)察針眼處滲出情況；保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；牽引針出現松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。保持足踝部背屈90°；股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應墊軟墊，避免受壓；加強觀(guān)察，如出現腓總神經(jīng)損傷表現，及時(shí)處理。