四肢骨折的術(shù)后康復
治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復功能。因此，在
骨折治療中，其復位、固定、功能鍛煉這三個(gè)基本原則十分重要。
1.復位
是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復正常或接近原有解剖關(guān)系，以重新恢復骨骼的支架作用。復位的方法有閉合復位和手術(shù)復位。
2.固定
骨折復位后，因不穩定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿(mǎn)意的位置，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等，這些固定方法稱(chēng)外固定。如果通過(guò)手術(shù)切開(kāi)用鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘等固定，則稱(chēng)內固定。
3.功能鍛煉
早期可通過(guò)受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周?chē)M織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止
肌肉萎縮，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節，防止關(guān)節粘連、關(guān)節囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡可能恢復到骨折前的狀態(tài)。
康復原則
1、無(wú)痛原則：功能鍛煉應在不引起骨折處疼痛范圍內進(jìn)行鍛煉。
2、疲勞原則：肌肉鍛煉應引起一定的肌肉疲勞，但應避免過(guò)大運動(dòng)量引起的肌肉勞損。
3、肌力訓練中應保持正常呼吸，不應屏氣，憋氣，可輕聲計數以保持正常呼吸。
下面將介紹一般情況下幾種常見(jiàn)四肢骨折的康復方法。
肘部骨折術(shù)后康復
0~2周（炎癥/保護期）
目標：在安全范圍內達到肘關(guān)節主動(dòng)活動(dòng)度，未受損的關(guān)節達到全活動(dòng)度，保護性制動(dòng)，控制
水腫和疼痛。
肩關(guān)節在仰臥位下，帶著(zhù)夾板進(jìn)行各個(gè)方向的主動(dòng)輔助關(guān)節活動(dòng)度訓練
手：注意肌腱滑動(dòng)訓練，拇指各個(gè)方向的運動(dòng)
腕關(guān)節在不抗重力的情況下進(jìn)行屈伸練習（經(jīng)醫生許可）
2~8周（纖維形成/骨折穩定期）
目標：在無(wú)痛的狀態(tài)下，肘關(guān)節和前臂達到最大限度主被動(dòng)活動(dòng)范圍，繼續控制水腫和炎癥，減少瘢痕粘連，增加肌力，改善肌肉肌腱長(cháng)度，用患肢完成輕度功能活動(dòng)。
肘關(guān)節抗重力被動(dòng)活動(dòng)
橈骨遠端骨折康復
術(shù)后第一階段保護期（0~6周）
目標：此階段應維持正確的保護性制動(dòng)，減輕水腫和疼痛，以保護為受累關(guān)節的充分的活動(dòng)范圍。
1、未受累關(guān)節（手指，肘關(guān)節、肩關(guān)節）的主動(dòng)活動(dòng)。
肌腱滑動(dòng)的練習
2、受累關(guān)節活動(dòng)度（穩定性固定/堅強固定）：輕柔地進(jìn)行腕關(guān)節活動(dòng)
第二階段：穩定期（第6~8周）
目標：腕關(guān)節和前臂在無(wú)痛范圍內達到最大活動(dòng)度；受累肢體恢復輕微的功能性活動(dòng)。
注意：若切開(kāi)復位內固定骨折已達到穩定，則可早在術(shù)后第二周進(jìn)行第二階段治療。
1、進(jìn)行腕關(guān)節和前臂主動(dòng)活動(dòng)范圍練習（可屈肘90°且上臂貼近身體時(shí)進(jìn)行前臂旋轉練習）。
2、精細功能性活動(dòng)
①精細動(dòng)作協(xié)調性練習：小件物品操控、寫(xiě)字等
②恢復正常活動(dòng)和日常生活活動(dòng)：如吃、穿、處理個(gè)人衛生
股骨轉子間骨折內固定術(shù)后康復
預防肌肉力量下降：
②患側踝泵運動(dòng)，大腿股四頭肌等長(cháng)收縮運動(dòng)；
③上肢運動(dòng)：上肢上舉、肘關(guān)節運動(dòng)，手指屈伸運動(dòng)。
（以上各種方式，10次一組，共三組）
負重訓練：（應遵醫囑負重后進(jìn)行）適應疼痛負重直立訓練→體重1/3負荷，雙拐短距離治療性步行→1/2體重負荷雙拐行走→2/3體重負荷，雙拐行走→全部體重負荷單拐行走
注意：以上方法僅為一般情況下，具體訓練方法因受傷機制、受傷部位、嚴重程度不同會(huì )有些許差異，具體鍛煉時(shí)間節點(diǎn)以及方法應結合自身實(shí)際情況咨詢(xún)醫師。
脛骨平臺骨折復位內固定術(shù)后
術(shù)后1~7天
踝泵運動(dòng)，大腿股四頭肌等長(cháng)收縮（貫穿整個(gè)康復過(guò)程）
每天活動(dòng)100次左右，分三到四次完成，動(dòng)作盡可能應盡可能最大限度有節律的屈伸踝關(guān)節，頻率不宜過(guò)快，動(dòng)作要到位
被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節
CPM練習：在專(zhuān)業(yè)人員指導下使用，可從無(wú)痛或微痛角度開(kāi)始，30分鐘/次，1~2次/日。
4~7天
直腿抬高練習：10次/組，保持10~15s/次，每次間隔5s，4~6組/日
側抬腿練習：10次/組，保持10~15s/次，每次間隔5s，4~6組/日
后抬腿練習：10次/組，保持10~15s/次，每次間隔5s，4~6組/日
足跟滑動(dòng)訓練：雙腿輪流由完全伸直到逐漸彎曲，注意動(dòng)作過(guò)程中應保持腳跟始終擦著(zhù)創(chuàng )面滑動(dòng)20個(gè)/次，3~4次/天
2~3周
開(kāi)始可進(jìn)行坐位垂腿練習：
可于極限處保持10分鐘，1次/日，必要時(shí)可于踝關(guān)節處加負荷
6~7周
膝關(guān)節周?chē)葟埿赃\動(dòng)
坐位，無(wú)負荷狀態(tài)下，不引起疼痛范圍內膝伸展運動(dòng)，根據疼痛決定次數，逐漸增加次數
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