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骨折都住院,醫生怎么還不給我開(kāi)刀?

2018-04-19 來(lái)源:骨科醫生王楊雨凡  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:是不是因為沒(méi)給醫生表示表示,所以拖著(zhù)我?”“是不是需要托熟人找關(guān)系打招呼才給提前安排?”有的干脆找醫生理論甚至發(fā)生爭執。

 自己或者家人有過(guò)骨折經(jīng)歷的患者常常遇到這樣的情況。

骨折后住院都三天了,怎么醫生還是不給安排手術(shù)。家人心急如焚,可是醫生看起來(lái)好像一點(diǎn)都不著(zhù)急,查房只是說(shuō)“再消消腫”。時(shí)間長(cháng)了,看著(zhù)隔壁床的病人都手術(shù)完了甚至都快出院了,自己家人還沒(méi)安排手術(shù),心里總是犯嘀咕,“是不是因為沒(méi)給醫生表示表示,所以拖著(zhù)我?”“是不是需要托熟人找關(guān)系打招呼才給提前安排?”有的干脆找醫生理論甚至發(fā)生爭執。
 
有的醫生可能會(huì )解釋的比較清楚明白一點(diǎn),而有的醫生并不善于表達,可能只是簡(jiǎn)單的一句“消腫了才能開(kāi)刀”便不再多說(shuō),再加上骨科比較忙,常常是住院幾天了沒(méi)見(jiàn)到醫生幾面,讓病人和家屬不理解也不放心。
 
這篇文章針對這個(gè)問(wèn)題給大家統一解釋下。
 
當我們四肢任何部位發(fā)生骨折后,骨折折斷的地方會(huì )出現以下變化:出血、疼痛、畸形、有些還會(huì )出現水泡。
 
這很好理解,骨折的地方肯定是會(huì )出很多血,再加上骨折后創(chuàng )傷刺激,骨折周?chē)募∪獾?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">軟組織會(huì )水腫、充血、滲出。這就造成了骨折部位很快腫脹起來(lái)。
 
這種腫脹往往在受傷骨折后幾個(gè)小時(shí)就開(kāi)始出現,到3~4天到達高峰,7~10天開(kāi)始消退。為什么會(huì )消退?一些血腫被身體吸收,創(chuàng )傷導致的炎癥反應隨著(zhù)時(shí)間推移開(kāi)始緩解,細胞的水腫和滲出慢慢減少。這一周左右的時(shí)間,就是大家經(jīng)常聽(tīng)醫生說(shuō)的“消消腫”
 
那么,不消腫不能開(kāi)刀嗎?

當然能開(kāi),但是風(fēng)險大。包括哪些風(fēng)險呢?
 
①最直觀(guān)的,肌肉等軟組織充血水腫后,細胞體積變大,把皮膚撐得脹鼓鼓的,有的皮膚都被撐到腫的發(fā)亮,更有甚至,皮膚出現大量水泡。這個(gè)時(shí)候開(kāi)刀會(huì )出現什么問(wèn)題?一刀劃下去,里面鼓鼓囊囊的肌肉什么的都擠了出來(lái),好,骨折復位好了,鋼板也釘上去了,完了,皮膚關(guān)不上了。這就像你準備出去旅游,旅行箱里拼命塞滿(mǎn)了東西,好不容易把拉鏈拉上,這時(shí)候你輕易不會(huì )把拉鏈拉開(kāi),因為你知道的,一旦拉開(kāi),里面的東西就會(huì )“爆出來(lái)”,再想拉上又要費一番周折。現在也是這個(gè)道理,想要縫合皮膚刀口,發(fā)現縫不上了,或者即使好不容易縫上的,切口縫合處的皮膚張力太大,容易造成切口兩邊皮膚缺血壞死、切口崩裂、疤痕過(guò)大。
 
②對于有水泡的,就像上面這張圖這樣,如果要做手術(shù)的標準切口恰好在水泡位置,你說(shuō)說(shuō)讓醫生怎么下刀??
 
③再者,受到創(chuàng )傷刺激的影響,骨折周?chē)能浗M織水腫、炎癥反應,造成細胞應激能力降低,感染風(fēng)險增高。這句話(huà)太專(zhuān)業(yè),翻譯一下,就是本來(lái)骨頭旁邊的肌肉啊,脂肪啊,細胞啊,每個(gè)細胞里面都儲存了滿(mǎn)滿(mǎn)的能量、物資、能源,斗志昂揚,隨時(shí)待命。現在這根骨頭突然骨折了,身體調動(dòng)骨折部位周?chē)械募毎疵募影嗉狱c(diǎn)工作,生產(chǎn)和釋放自己儲備的各種物質(zhì),幫助骨折部位吸收血腫、緩解疼痛、促進(jìn)修復、減輕炎癥反應,大家都已經(jīng)精疲力盡了,很累了,這個(gè)時(shí)候你偏偏要給他們再來(lái)一刀,手術(shù)本身也是一種創(chuàng )傷啊,從外向內,兩面夾擊,你說(shuō)你到底是幫自己還是坑自己?軟組織兄弟們經(jīng)過(guò)幾天幾夜的鏖戰,為了修復組織損傷,已經(jīng)是消耗了所有的人力物力,現在還要腹背受敵,哪還有多余的能力來(lái)對抗術(shù)后的感染?這時(shí)候細菌正好趁虛而入,國際骨科學(xué)界的共識是,水腫明顯時(shí)手術(shù),術(shù)后感染的風(fēng)險增加十幾倍!!多等幾天,就能明顯降低感染風(fēng)險,何樂(lè )而不為?
 
那么,雖然腫脹時(shí)候開(kāi)刀有這種種的風(fēng)險,那如果推遲,會(huì )不會(huì )影響治療效果?
 
骨折的修復和愈合是有一定的過(guò)程和規律的。一般成年人大概骨折后3周左右,骨折才開(kāi)始進(jìn)入愈合階段,換句話(huà)說(shuō),骨折后3周內手術(shù)沒(méi)什么太大影響。是不是放心多了?耐心的等著(zhù)吧。
 
又有人要問(wèn),那我以前骨折了醫生怎么當晚就給我開(kāi)刀了?那不是讓我冒了很大的風(fēng)險?
 
如果是當天急診手術(shù),你應該好好感謝下加班加點(diǎn)給你開(kāi)刀的醫生、麻醉師和護士們。
 
因為此時(shí)骨折部位腫脹還不明顯,炎癥反應還不重,一般在骨折后幾小時(shí)內,這時(shí)候開(kāi)了也就開(kāi)了。趁著(zhù)組織水腫還不重,趕緊手術(shù)完把傷口縫好,這也是一種很好的選擇,及時(shí)的固定,減少了骨折斷端之間的錯動(dòng)所帶來(lái)的一系列創(chuàng )傷刺激反應。
 
但是往往病人來(lái)醫院時(shí)候已經(jīng)腫了起來(lái),或者說(shuō)剛剛吃過(guò)飯,沒(méi)法打麻醉。這就失去了第一手術(shù)時(shí)機,那就只能耐心等待第二手術(shù)時(shí)機了。也就是要么剛骨折就開(kāi),要么就等消腫了再開(kāi)。
 
還有一個(gè)問(wèn)題,是不是所有地方的骨折都存在上面說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題?
 
不是的。這種情況最常見(jiàn)的是四肢骨折,胳膊腿啊,手和腳啊這些地方。像鎖骨,脊柱這種地方的骨折,因為周?chē)皇敲荛]的空間,出的血可以四處流走,所以不會(huì )腫的很厲害。一般不存在這個(gè)消腫的顧慮。
 
而骨盆和股骨干骨折,因為骨折周?chē)写?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">血管經(jīng)過(guò),可能有大出血,所以有時(shí)候腫起來(lái)也要緊急開(kāi)刀,救命要緊。
 
還有開(kāi)放性骨折(骨頭都露出來(lái)了),為了降低感染率,也要盡早閉合傷口。
 
說(shuō)了這么多原因,再說(shuō)說(shuō)怎么盡快消腫。
 
①首先,限制骨折處上下關(guān)節的活動(dòng),也就是專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)“制動(dòng)”。一般采用石膏托、支具、牽引等,或者讓病人自己控制不要活動(dòng)患肢。因為你動(dòng)的多了,骨折斷的地方就會(huì )搓來(lái)搓去,這些都是二次損傷,加重疼痛、也加重腫脹,造成遲遲不能消腫。
 
②其次,可以用一些消腫的藥物,比如甘露醇,七葉皂甙,邁之靈等,效果有點(diǎn)。但是如果你本身還有一些嚴重的內科病,比如腎功能不全等,就算了。
 
③腫脹局部可以采用一些外用消腫的方法,比如硫酸鎂濕紗布外敷,比如把生土豆切成薄薄的土豆片貼在腫脹的皮膚上(土法,我自己經(jīng)常給我的病人用,經(jīng)濟實(shí)惠,下次再來(lái)。)
 
④冷敷很重要。千萬(wàn)千萬(wàn)不要熱敷,如果你想盡快消腫的話(huà)。低溫能收縮骨折周?chē)难埽瑴p少出血、滲出和水腫,也能降低炎癥反應的程度,減少疼痛感。屢試不爽。
 
冰袋可以自制,注意別讓冰塊直接接觸皮膚引起凍傷就行。
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