“骨折愈合了，我身體里的鋼板到底要不要取呢？怎么有的醫生說(shuō)要取，有的說(shuō)沒(méi)必要呢？”

 

今天就這個(gè)問(wèn)題，我來(lái)做一個(gè)總結。

 

 

兒童由于年齡太小，骨骼系統正在發(fā)育，放在體內的鋼板因為有可能會(huì )影響到骨的發(fā)育和形態(tài)，所以我們建議最好取出。

 

此外，兒童由于壽命還有幾十年，且未來(lái)從事的職業(yè)等有很多不確定性，為了避免以后不必要的麻煩，還是取出為好。

 

 

有些部位皮包骨頭，比如肘關(guān)節、鎖骨、踝關(guān)節、膝關(guān)節前方等，這里的骨折，放上鋼板之后，皮膚下面就是鋼板，很容易在日后發(fā)生問(wèn)題。比如膝蓋前方髕骨的內固定可能會(huì )影響到跪地的動(dòng)作，而肘關(guān)節后方的鋼板可能會(huì )在彎曲胳膊肘時(shí)頂到皮膚。所以這些皮包骨頭部位的鋼板如果已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛的癥狀，就要取出。就算現在還沒(méi)有癥狀，但是預計在患者的預期生命里或者結合患者的自身工作性質(zhì)可能以后會(huì )造成影響的，也應該取出。

 

這種情況說(shuō)明此處的軟組織已經(jīng)出現問(wèn)題，很可能已經(jīng)感染或者即將出現感染，如果X片顯示骨折已經(jīng)愈合，最好立即取出鋼板，以便很好的控制感染。

 

 

如果出現因為鋼板影響到了關(guān)節的活動(dòng)，應該盡早取出。否則時(shí)間久了，關(guān)節僵硬、增生、退變都會(huì )隨之而來(lái)。如鎖骨鉤鋼板等。

 

 

因為患者在以后的歲月里很多時(shí)候可能需要檢查核磁共振，尤其是到了老年之后，很多病情需要用核磁來(lái)評估。但是如果體內有帶有磁性的金屬，是無(wú)法做核磁共振檢查的，所以如果體內是這些材料的內固定物，最好趁年年輕身體好把它給取下來(lái)。

 

 

有些部位的骨頭是形象外觀(guān)的組成部分，比如鎖骨，比如手掌骨指骨，比如踝關(guān)節，對于瘦的人來(lái)說(shuō)，這些部位放上鋼板后會(huì )凸出鋼板的形狀，可能會(huì )對某些愛(ài)美人士帶來(lái)自信心和自我認同方面的影響。所以即使沒(méi)什么疼痛癥狀，不妨取之。

 

 

比如腰椎頸椎，大腿股骨干、小腿脛腓骨、肩部的肱骨頭、跟骨的鋼板等，這些地方的鋼板表面有厚厚的軟組織覆蓋保護，既不容易產(chǎn)生什么疼痛的癥狀，也不太影響外觀(guān)，屬于可取可不取的范疇。如果你很年輕，或者說(shuō)心里就是有點(diǎn)“潔癖”，就是想取，那么取就取了。如果年齡比較大了，或者自己心里對這些無(wú)所謂，就可以不取，不會(huì )有太大的影響。這些部位的鋼板外國人基本都不會(huì )取的，因為在國外取鋼板不在報銷(xiāo)范圍，也沒(méi)有那么重的“傳統觀(guān)念”，所以很多人不會(huì )去取鋼板的。

 

 

脛骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折經(jīng)常會(huì )使用髓內釘技術(shù)。有時(shí)候髓內釘還挺難取的，而且釘子在骨頭內部也不影響啥，可取可不取。

 

 

老年人，尤其是身體不咋樣的老年人，我勸您就別折騰了。這個(gè)本來(lái)就是無(wú)關(guān)緊要的事情，別為了這個(gè)再去承擔一次手術(shù)風(fēng)險了。

 

這些部位的鋼板大多緊鄰血管神經(jīng)，解剖復雜，再加上已經(jīng)手術(shù)過(guò)一次，骨折部位周?chē)募∪廛浗M織滿(mǎn)是瘢痕，解剖層次還不如剛骨折時(shí)候清晰。手術(shù)損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險比放鋼板時(shí)候還要大，所以盡量不要取。

 

 

鋼板在體內放置時(shí)間越長(cháng)，金屬鋼板和螺釘之間越容易出現問(wèn)題，加上周?chē)墓丘枰呀?jīng)牢固包繞鋼板生長(cháng)，再加上十幾年前上鋼板所用的配套器械早已更新?lián)Q代，這種鋼板取起來(lái)特別容易出現滑絲、斷釘和取釘困難的情況。除非逼不得已，否則不要取。

 

 

相信我們在日常生活中修理東西時(shí)一定遇到或者見(jiàn)到過(guò)滑絲的情況。常常是由于以前擰釘子時(shí)候擰的太緊，螺釘和鋼板之間出現了冷焊接，也可能是因為取釘用的螺絲刀到螺釘釘尾并不完全配套。而取鋼板其實(shí)和我們在家里修理東西卸螺絲是一個(gè)原理，只不過(guò)場(chǎng)景是在人體內而已，也可能出現上述情況。尤其是那些鋼板是在別的醫院放的，取鋼板又跑去另一家醫院取，或者鋼板已經(jīng)放了五年、十年。這些情況常常是危險信號，提示骨科醫生這種鋼板很難取。很多時(shí)候，手術(shù)室的護士和麻醉師寧愿做一臺放鋼板的手術(shù)，也不愿意做一臺看起來(lái)“很簡(jiǎn)單的”取鋼板手術(shù)，因為一旦出現滑絲，要嘗試各種取釘方法，搞的醫生滿(mǎn)頭大汗，歷時(shí)幾個(gè)小時(shí)，最后也不一定能取出來(lái)。因為人體不像桌子凳子，不能無(wú)限制的擺弄來(lái)擺弄去，別搞的最后釘子沒(méi)取出來(lái)，再把骨頭給搞斷了，就得不償失了。所以，能給你取鋼板的醫生，尤其是愿意給你取別的醫院放的鋼板的醫生，都是給你幫了個(gè)忙。反正我自己是絕對不會(huì )也不敢取不是我自己放的鋼板的。

 

 

雖然說(shuō)能取鋼板一般都意味著(zhù)骨折已經(jīng)充分愈合了，但是畢竟取完鋼板后骨頭上會(huì )留下很多螺釘孔，另外骨頭要突然適應這種少了一個(gè)支撐物的狀態(tài)也需要一點(diǎn)時(shí)間，所以取完鋼板的病人是不能劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)的，尤其是需要反復活動(dòng)患肢的行為。一般下肢取鋼板后我們建議最好1個(gè)月內拄拐等部分負重，3個(gè)月內不能干重活和劇烈運動(dòng)。而上肢取鋼板的建議3個(gè)月內不能用患肢抬舉重物。鎖骨取鋼板的建議3個(gè)月內不能向患側翻身睡覺(jué)。

 

 

骨折的愈合一般需要1—2年的時(shí)間，雖然老百姓常說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天，其實(shí)一百天只夠骨頭初步愈合的，也就是說(shuō)斷掉的地方經(jīng)過(guò)一百天左右差不多可以連接起來(lái)，承受一部分力量，但是內部的結構還是紊亂的，強度還是很差的，想要達到理想的強度需要大概1年以上的時(shí)間。越年輕所需的時(shí)間越短，兒童大概半年多便可以達到成人1年以上的恢復程度。所以，取鋼板一般在一年半到三年之間，時(shí)間太久也不行，道理上面已經(jīng)講過(guò)了不再贅述。

 

 

我們現在所用的內固定材料大多是鈦的或者鈦合金的，這種材質(zhì)和組織發(fā)生反應非常輕微。一般對身體沒(méi)什么害處。國外也做過(guò)相應的研究，證實(shí)即使不取鋼板，對人體也沒(méi)什么明顯影響。當然，如果不是鈦材料，就不好說(shuō)了。權衡利弊，風(fēng)險，預期壽命，心理狀態(tài)，身體狀況等綜合考慮吧。

 

 

不能。這個(gè)國家有規定的，為了防止不法商家進(jìn)行回收二次銷(xiāo)售，傳播傳染病，以次充好等，所有從體內取出的內植物都要統一銷(xiāo)毀。