股骨骨折手術(shù)后的功能康復

2018-02-27 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：深呼吸訓練，可練習吹氣球。肢體訓練，可指推髕骨，同時(shí)進(jìn)行雙上肢肌力訓練和擴胸運動(dòng)，以預防心肺系統疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率。

股骨粗隆間骨折是老年人跌倒常發(fā)生的骨折，保守治療因長(cháng)期臥床人的生理順應性下降，容易導致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥，甚至危及生命，因此，現代越來(lái)越傾向于積極的手術(shù)治療。隨著(zhù)手術(shù)的廣泛應用及手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復顯得非常重要。良好適時(shí)的康復不僅能促進(jìn)患肢運動(dòng)功能的恢復，而且對預防并發(fā)癥和伴發(fā)癥有積極的意義，對提高病人生存質(zhì)量更為重要。

術(shù)前康復指導

做好術(shù)前健康評估，配合醫院進(jìn)行各系統的檢查，及時(shí)發(fā)現和治療并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的飲食，以增強機體抵抗力及耐受力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前指導病人床上大小便，正確使用便器，以利術(shù)后盡快適應。術(shù)前指導其深呼吸、咳嗽、咳痰訓練，預防術(shù)后長(cháng)期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓練，可練習吹氣球。肢體訓練，可指推髕骨，同時(shí)進(jìn)行雙上肢肌力訓練和擴胸運動(dòng)，以預防心肺系統疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率。

術(shù)后康復護理

嚴密觀(guān)察生命體征，進(jìn)行心電監護，觀(guān)察病人的意識、脈搏、血壓、呼吸變化。對麻醉未清醒者，應去枕平臥，頭偏向一側，如有異常及時(shí)報告醫生處理。

保持切口引流管通暢，觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄。引流袋應低于傷口位置，防止逆行感染。經(jīng)常擠壓引流管，搬動(dòng)病人或為病人翻身時(shí)，注意保護引流管，防止扭曲、受壓，保持切口敷料清潔、干燥，有滲血、滲液時(shí)，請醫生及時(shí)更換。

病人為仰臥位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋固定，兩腿間墊一軟枕，以防患肢外旋、內收，膝下墊一軟枕，鼓勵病人做屈伸趾、踝關(guān)節運動(dòng)，增加下肢肌肉肌力及血液循環(huán)，以利于消腫，加快血液循環(huán)。密切觀(guān)察患肢的血液循環(huán)、感覺(jué)，經(jīng)常按摩肌肉，也可以使用抗血栓的藥物。適當地應用病人鎮靜、止痛藥，保證病人休息。

協(xié)助病人做擴胸運動(dòng)及翻身、叩背，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。囑病人多飲水，使痰液稀釋?zhuān)嗫梢栽黾幽蛄俊１３謺?huì )陰部清潔，防止泌尿系感染。多吃富含粗纖維的食物，經(jīng)常做腹部環(huán)形按摩，從右到左，周而復始，增快腸蠕動(dòng)，鼓勵病人盡早在床上運動(dòng)，盡早下地活動(dòng)，以預防便秘的發(fā)生。

術(shù)后應用氣墊床，術(shù)后２小時(shí)，可指導病人家屬用兩手交叉一起伸入病人的腰臀下部，以抬高臀部，每隔２小時(shí)１次；第２天可指導病人用健足蹬床，使身體離床，以防止壓瘡的發(fā)生。病人的體位應２小時(shí)更換１次，同時(shí)經(jīng)常按摩受壓部位。

術(shù)后康復訓練

術(shù)后當天麻醉消失后即鼓勵病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節背伸或屈曲、趾關(guān)節鍛煉，由于術(shù)后當天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動(dòng)運動(dòng)到主動(dòng)運動(dòng)。

術(shù)后第１天，指導病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動(dòng)量過(guò)大，做到循序漸進(jìn)。

術(shù)后第２天，繼續腿部肌肉及關(guān)節活動(dòng)的鍛煉，患側踝關(guān)節屈伸或抗阻力活動(dòng)，也可在醫生指導下，用持續被動(dòng)運動(dòng)機（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節屈伸被動(dòng)運動(dòng)，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。

術(shù)后第３天～第７天，繼續腿部肌肉及關(guān)節活動(dòng)的鍛煉。

術(shù)后１周，膝關(guān)節可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節活動(dòng)范圍和肌力，防止肌肉粘連。

術(shù)后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負重，健側跟上，逐漸增加步行距離與時(shí)間，以病人不感疲勞為宜。

術(shù)后４周，做Ｘ線(xiàn)檢查，了解骨痂生長(cháng)情況，決定下地負重時(shí)間。開(kāi)始不分負重，做提踵練習，半蹲起立練習，以增加負重的肌力。Ｘ線(xiàn)攝片有大量骨痂生長(cháng)，骨折線(xiàn)模糊后方可完全負重。

出院病人定期門(mén)診復查，時(shí)間分別為３個(gè)月、６個(gè)月、１２個(gè)月。出院后一定要保持髖部的正確位置，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)度、肢體力量和下肢負重行走能力，要求３個(gè)月內雙膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。