老年人股骨頸骨折的特殊性及治療方法

2018-02-27 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：股骨頸基底及轉子間骨折保守治療雖然大多數能愈合，但由于髖部疼及長(cháng)時(shí)間固定，可引起關(guān)節僵硬、肌肉萎縮，影響功能的恢復。

老年人股骨頸骨折的治療有其特殊性與復雜性。如果治療方法選擇不當將會(huì )導致長(cháng)期臥床并增加并發(fā)癥，而且可能導致死亡率明顯上升。因此，有人稱(chēng)老年人股骨頸骨折是人生最后一次骨折！有鑒于此，我們必須選擇那些療程短、創(chuàng )傷小、可讓患者早期功能鍛煉及離床活動(dòng)的治療方法。

一、老年人股骨頸骨折的特殊性

1.股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負重,失去正常生活活動(dòng)能力,長(cháng)時(shí)間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系感染、癡呆、心腦血管病、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥是造成老年股骨頸骨折患者死亡的主要原因，因此在過(guò)去醫學(xué)不發(fā)達的年代，老年人股骨頸骨折被喻為人生中的最后一次骨折。

2、老年人髖部骨折幾乎都并存骨質(zhì)疏松，若骨折后長(cháng)期臥床、活動(dòng)減少、可導致更嚴重的骨質(zhì)疏松。

3、有人統計老年人股骨頸骨折采用保守治療，半年、一年、二年骨折愈合率分別為20％、50％、65％。股骨頭壞死率為20％-40％。

4、股骨頸基底及轉子間骨折保守治療雖然大多數能愈合，但由于髖部疼及長(cháng)時(shí)間固定，可引起關(guān)節僵硬、肌肉萎縮，影響功能的恢復。

二、老年人股骨頸骨折的復雜性

1、鑒于老年人臥床時(shí)間越長(cháng)，并發(fā)癥發(fā)生的機會(huì )越多，我們主張老年人股骨頸骨折不僅需要治療，而且需要早期進(jìn)行手術(shù)治療。

2、不同部位的股骨頸骨折治療方法不同療效不同：骨折不愈合、股骨頭壞死率的情況依次是：頭下型>經(jīng)頸型>基底型。牽引治療適應于GardeI、Ⅱ型無(wú)移位和嵌插穩定的外展型骨折。AO空心螺紋釘內固定適應于GardeI、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受關(guān)節置換患者。人工置換和人工全髖關(guān)節置換適應于嚴重移位的頭下型和頸中型骨折及GardellI、1V型。GardeI、Ⅱ型骨折在牽引過(guò)程中由于患者的不配合，可變成移位型骨折。而對有移位的頭下型骨折，身體狀況良好的Gardenm～IV型骨折，可選擇全髖關(guān)節置換術(shù)。

3、80歲以上老年患者，手術(shù)成功的關(guān)鍵是嚴格掌握手術(shù)的適應癥和禁忌癥。

手術(shù)禁忌病：(1)腦血栓后遺癥偏癱患者；(2)嚴重的糖尿病患者合并酸中毒或肢體壞死：(3)嚴重心,臟病患者心功能失代償；

手術(shù)指征：(1)心肺功能良好或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后能夠耐受手術(shù)；(2)傷前生活能處理、能獨立行走；(3)受傷前6個(gè)月未發(fā)生過(guò)心肌梗塞、心衰及心率失常。

我們認為對于80歲以上老年人股骨頸骨折不應輕易放棄手術(shù)。做到醫患配合，嚴格掌握手術(shù)適應癥，選擇適當的手術(shù)方法，術(shù)中認真操作，術(shù)后加強護理預防并發(fā)癥，不僅可以降低死亡率，還可以使患者得到滿(mǎn)意的功能康復，提高生存質(zhì)量。