肱骨干骨折術(shù)后的康復治療

2018-02-23 來(lái)源：春海骨科醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肱骨骨折的機制大多是由于直接或間接暴力造成的。最常見(jiàn)的包括高處墜落時(shí)上肢外展、摩托車(chē)禍傷以及上臂直接受暴力所致。肌肉極度收縮也可造成肱骨干骨折。

什么是肱骨干骨折？

在肱骨外髁頸以下1~2cm之間發(fā)生的骨折，稱(chēng)為肱骨干骨折。肱骨干骨折是較為常見(jiàn)的骨折，約占所有骨折的3%，并多發(fā)生于青壯年。常見(jiàn)的主要有粉碎性骨折、橫行骨折，斜行或螺旋形骨折，粉碎性與橫行骨折也稱(chēng)為“不穩定性骨折”。肱骨骨折的機制大多是由于直接或間接暴力造成的。最常見(jiàn)的包括高處墜落時(shí)上肢外展、摩托車(chē)禍傷以及上臂直接受暴力所致。肌肉極度收縮也可造成肱骨干骨折。

肱骨干骨折的分型

肱骨干骨折的分型主要為AO分型。

A型骨折：簡(jiǎn)單骨折；A1型為簡(jiǎn)單螺旋形骨折；A2型為簡(jiǎn)單斜形骨折；A3型為簡(jiǎn)單橫斷骨折。

B型骨折：合并一附加的骨折塊：楔型或蝶形的骨折塊；B1型是螺旋楔形骨折；B2型為彎曲楔形骨折；B3型是粉碎楔形骨折。

C型骨折：復雜骨折：C1是螺旋復雜骨折，C2是多段復雜骨折；C3是不規則復雜骨折。

臨床特點(diǎn)

傷后上臂立刻出現疼痛、腫脹、皮膚淤血斑、畸形、上肢活動(dòng)障礙，用手觸之有異常活動(dòng)，檢查時(shí)發(fā)現上肢有假關(guān)節型活動(dòng)，可觸及摩擦感，拍X片可明確骨折類(lèi)型、部位和移位方向，如果伴有橈神經(jīng)損傷，可出現“垂指垂腕征”，腕關(guān)節、各掌指關(guān)節不能背伸，伸拇指障礙，前臂旋后障礙，手背橈側半皮膚感覺(jué)，特別是虎口區感覺(jué)減退或消失。

康復評定

1、檢查局部皮膚是否正常，有無(wú)破損、竇道畸形，是否腫脹、壓痛，有無(wú)異常活動(dòng)。

2、ROM檢查三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌

3、關(guān)節活動(dòng)檢查，測肩關(guān)節前屈、后伸、外展、內收的活動(dòng)度及上臂的外旋活動(dòng)度，肘關(guān)節的屈伸活動(dòng)度。

4、用軟尺測量上臂、前臂肌肉的周徑（與健側對比）。

5、肌電圖檢查，可明確診斷損傷的部位和程度。

康復治療

1、骨折經(jīng)鋼板或髓內針等內固定手術(shù)后，1周內主要是臥床休息、制動(dòng)，有利于骨折的修復。術(shù)后3天可以做手和腕的主動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到上臂肌群的主動(dòng)等長(cháng)收縮，同時(shí)輔以消腫的RICE原則。3天以后疼痛減輕，可在健肢的幫助下開(kāi)始肩和肘的運動(dòng)，在第4~5天內增加至全幅度活動(dòng)度，可進(jìn)行手指的屈伸練習；腕關(guān)節的背伸、屈曲練習；上臂前臂肌群的等長(cháng)收縮練習，局部可做紅外線(xiàn)紫外線(xiàn)光療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎、消腫、促進(jìn)傷口愈合。

2、術(shù)后1周，開(kāi)始上肢肌群的主動(dòng)等張練習及肩關(guān)節肘關(guān)節的主動(dòng)運動(dòng)。

3、術(shù)后2~3周，站立位，主動(dòng)聳肩練習10~20次，肩關(guān)節放松自然下垂，10次為一組，持續30秒；胸上肌、背闊肌群的收縮練習；三角肌保護性的無(wú)阻力收縮練習持續時(shí)間及次數根據情況掌握，以無(wú)疼痛為限；肩部的部的擺動(dòng)次數練習，10次一組，做2~3組為宜；增加前臂的內外旋練習，10次一組，做2~3組；肘關(guān)節屈伸功能練習，主動(dòng)收縮為主，不增加阻力，以患者感覺(jué)疲勞為限。

4、3~4周以后，除肌力稍弱以外，整個(gè)患肢的功能科趨于完全恢復。此時(shí)康復訓練主要涉及肩和肘兩個(gè)關(guān)節，肩關(guān)節的活動(dòng)度及肌力訓練如前所述；肘關(guān)節訓練屈伸功能，及前臂的旋轉功能。

5、4~6周，在上述練習基礎上，增加肩肘腕的抗阻力練習，加強前臂的內外旋功能訓練。

6、6~8周，患側上肢自然，以肩關(guān)節為軸心，做主動(dòng)全旋練習，借助肋木、高吊、滑輪、強拉力器、橡皮帶、體操棒等器械進(jìn)行功能練習。

注：

1、如果出現肩肘關(guān)節功能障礙，則采用關(guān)節松動(dòng)術(shù)進(jìn)行康復治療。并連同理療進(jìn)行治療，因鞏固內有內固定物，可采用的理療有：（1）蠟療，置于肩肘腕及局部，每日一次每次20~30分鐘，15天為一療程。（2）光療，紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)進(jìn)行局部照射。電療慎用！

2、合并有橈神經(jīng)損傷，應加強伸指=伸腕肌的功能訓練，輔助腕、手功能位的支具佩戴和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法或神經(jīng)肌肉電刺激療法，每日一次，10次為一療程。2~3個(gè)月做一次肌電圖檢查，評估神經(jīng)的生長(cháng)速度和肌肉功能的恢復情況。神經(jīng)損傷的病人禁忌浸蠟治療，防止燙傷。