老年人股骨粗隆間骨折內固定術(shù)后的康復治療

2018-02-02 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：術(shù)后4-5周始下地不負重行走，初始行走不易過(guò)大過(guò)快，5min-10min/次，2次/d；以后根據情況逐漸增加行走次數，延長(cháng)行走時(shí)間。

1早期康復(術(shù)后1-2周)

患者體位由平臥位改為半臥位，并囑患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染。

指導患者行患側趾、踝關(guān)節主動(dòng)屈伸運動(dòng)：患肢固定肌肉放松，最大限度屈伸趾、踝關(guān)節，然后放松。每個(gè)彎曲動(dòng)作保持3s以上，20次為一組，每天4組~6組。

同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮運動(dòng)：踝關(guān)節背屈，繃緊腿部肌肉5s后放松，再繃緊，再放松，20次為一組，每天3組，并逐漸增加次數和延長(cháng)時(shí)間。

術(shù)后第2天開(kāi)始利用CPM機進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節屈伸被動(dòng)運動(dòng)，30min/次，2次/d。

患肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉以不痛及自覺(jué)有輕度疲乏感為限。

2中期康復(術(shù)后3-4周)

仰臥位屈髖、屈膝運動(dòng)，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔；10min/次，4次/d～8次/d。

等張收縮：直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動(dòng)，要求離床20cm，停頓5s～10s；10次為一組，每天3組。

開(kāi)始練習床邊坐位，小腿下垂，并主動(dòng)屈伸膝關(guān)節，逐漸增加運動(dòng)幅度，及患肢外展、坐起、躺下等主動(dòng)練習，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長(cháng)收縮訓練，條件具備后進(jìn)行離床功能鍛煉。

下床方法：患肢先移至健側床邊，健側腿離床，并使腳著(zhù)地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著(zhù)地，再扶習步架或由他人攙扶站起，每次站立5min～10min，上下午各一次，時(shí)間可逐漸延長(cháng)。

3后期康復(4周后)

術(shù)后4-5周始下地不負重行走，初始行走不易過(guò)大過(guò)快，5min-10min/次，2次/d；以后根據情況逐漸增加行走次數，延長(cháng)行走時(shí)間。

術(shù)后6周、12周作X線(xiàn)檢查，了解骨痂生長(cháng)情況，決定下地負重時(shí)間。

開(kāi)始時(shí)部分負重，做提踵練習、半蹲起立練習，以增加負重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓練。

X線(xiàn)攝片有大量骨痂生長(cháng)，骨折線(xiàn)模糊后方可完全負重。

方案二：

1坐起和關(guān)節活動(dòng)：

術(shù)后2天可搖床坐起，活動(dòng)患肢，練習股四頭肌。不主張術(shù)后回病房即刻行下肢被動(dòng)功能訓練（CPM）進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節被動(dòng)鍛煉，主張術(shù)后第四天起使用CPM行髖、膝、踝三關(guān)節的被動(dòng)活動(dòng)。

沒(méi)有CPM的情況下，醫者可一手托患肢腘窩，另一手把持足跟，緩慢屈伸髖、膝關(guān)節，逐漸增加活動(dòng)幅度，髖關(guān)節活動(dòng)以不引起肌肉保護性收縮為度。

踝關(guān)節活動(dòng)以背伸活動(dòng)為主，應盡量達到最大活動(dòng)度，防止踝背伸活動(dòng)減弱。

術(shù)后1周之內主要以靜力練習股四頭肌，即患肢伸直，平放床面，緩慢收縮股四頭肌，再緩慢放松，以肌肉輕度疲勞為度，每日3－4次。注意保持患肢中立位或外展中立位。

2增強肌力和下地：

手術(shù)1周后可鼓勵患者在床邊行膝關(guān)節屈伸訓練，這是增強股四頭肌力量的方法，為下地站立準備。注意訓練時(shí)力量要和緩，逐漸收縮，逐漸放松，慢而有力，動(dòng)作平穩，禁忌膝關(guān)節的隨意屈伸擺動(dòng)，以免產(chǎn)生斷端的不穩定。

對于穩定型的骨折，2周后可扶雙拐不負重站立，不穩定型骨折應適當延長(cháng)1周下地時(shí)間，3－4周可扶拐不負重行走，站立時(shí)可作提起足跟部練習。

對于有腦梗塞后遺癥及體力不支的患者，則不應強求站立及行走，不負重行走1－2周后方可逐漸負重行走。

對于嚴重骨質(zhì)疏松、身體過(guò)度肥胖、嚴重糖尿病患者，尤其在術(shù)中復位，內固定位置欠佳的不穩定型患者，不宜早期負重，待10－12周攝片證實(shí)骨折愈合方可負重行走。避免過(guò)早負重和超時(shí)負重。

3松解患肢痙攣肌肉：

術(shù)后多數患者存在內收肌和闊筋膜張肌疼痛、緊張的問(wèn)題。

在半屈髖、屈膝位扶持固定好患肢，可用拇指彈撥股內收肌3－5次，而后以掌根由近至遠深厚舒緩揉按內收肌8－10遍，以達松解內收肌痙攣的目的。

拆線(xiàn)后，在患肢伸直位可用拇指在大腿外側由近至遠反復彈撥闊筋膜張肌，而后以指腹反復揉按拿捏股四頭肌數十遍。