類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療中的新方向？

2017-12-27 來(lái)源：醫學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子是促炎細胞因子，其通過(guò)對巨噬細胞，樹(shù)突狀細胞和嗜中性粒細胞的活化，分化和存活的作用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用。

　　盡管針對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）不同作用機制的生物制劑很多，但仍有約30％至40％的RA患者病情得不到有效控制，這使得新型有效藥物的研發(fā)呼聲不斷。

　　粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子是促炎細胞因子，其通過(guò)對巨噬細胞，樹(shù)突狀細胞和嗜中性粒細胞的活化，分化和存活的作用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用。

　　1、靶向粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）的單克隆抗體，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎有效

　　Medscape近期發(fā)表文章證實(shí)，靶向粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）的單克隆抗體馬夫利列單抗（mavrilimumab）在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）方面有效且耐受性良好。

　　研究小組選取對DMARD和抗TNF均無(wú)應答的138名中高度病情活動(dòng)的RA患者，應用馬伐利米單抗聯(lián)合甲氨蝶呤7.5-25mg/周治療。

　　在單純DMARDs無(wú)應答者中，靶向粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）的單克隆抗體馬夫利列單抗（mavrilimumab）ACR20,50和70緩解率明顯升高。

　　一般來(lái)講，對抗TNF無(wú)應答者的患者，較DMARDs無(wú)應答組病情活動(dòng)度更高（因此類(lèi)患者病史較長(cháng)，對糖皮質(zhì)激素需求量大），但研究結果顯示靶向粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）的單克隆抗體馬夫利列單抗可使患者很快的達到低度疾病活動(dòng)狀態(tài)（DAS28低于3.2）。

　　該研究證明靶向粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）的單克隆抗體馬夫利列單抗（mavrilimumab），不僅對DMARDs藥物反應不佳的RA患者有效，在對TNF抑制劑反應不佳的RA患者中同樣有效，為難治性RA患者提供了治療的新途徑。

　　需要指出的是，研究中mavrilimumab劑量選擇為每隔一周100mg，研究者認為150mg的效力會(huì )更好。

　　2、藥物不良反應

　　關(guān)于mavrilimumab的藥物常見(jiàn)的不良事件包括鼻咽炎，頭痛，肝酶升高，高血壓和上呼吸道感染。

　　另外需特別關(guān)注的是用藥患者的肺功能，因抑制GM-CSF信號傳導會(huì )干擾肺泡巨噬細胞對肺表面活性物質(zhì)的清除，導致肺泡蛋白沉積。

　　上述試驗研究中沒(méi)有嚴重的不良事件被認為與mavrilimumab治療相關(guān)，包括肺泡蛋白沉積。

　　編者按

　　在生物制劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的新時(shí)代里，靶向GM-CSF受體可以使部分活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎獲益，無(wú)疑為RA患者的治療打開(kāi)了一扇新的治療窗。

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適用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病)的癥狀治療。

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用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

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在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）

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成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

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用于骨性關(guān)節炎；風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；骨折。

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用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節炎(退行性關(guān)節病變)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(cháng)期治療。

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用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節炎，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、強直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(cháng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節軟組織炎癥，在應用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對

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用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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補腎通絡(luò )，祛風(fēng)除濕。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節壓痛，關(guān)節喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

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1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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活血鎮痛，祛風(fēng)除濕。用于風(fēng)濕痹痛，關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，跌打損傷等癥的疼痛。

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1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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本品為非甾體抗炎藥。緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀，無(wú)病因治療及控制病程的作用等。

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用于：①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等；②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛；③急性的輕、中度疼痛如：痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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