人工關(guān)節置換

 

　　專(zhuān)家介紹，如今越來(lái)越多的髖關(guān)節或膝關(guān)節損害嚴重的患者，通過(guò)接受關(guān)節置換手術(shù)來(lái)恢復接近正常的關(guān)節活動(dòng)，從而最終恢復正常的日常生活。但是，人工髖關(guān)節或膝關(guān)節置換術(shù)之后，患者常會(huì )發(fā)生疼痛、局部腫脹，或發(fā)熱。很多患者因為怕痛而不愿活動(dòng)關(guān)節，也不愿意接受康復治療，使得關(guān)節活動(dòng)度減少，導致關(guān)節腫脹，嚴重的可能會(huì )發(fā)生關(guān)節攣縮、僵硬，失去關(guān)節置換的意義。此外，如果患者動(dòng)得太少或不動(dòng)，還可能導致肺部感染和形成下肢深靜脈血栓。

 

　　相反，如果在人工髖關(guān)節或膝關(guān)節置換術(shù)后接受康復治療，可以通過(guò)消炎止痛和改善循環(huán)的物理因子治療，有效減輕腫脹和疼痛；通過(guò)肌力訓練、關(guān)節活動(dòng)度訓練、步態(tài)訓練、平衡功能訓練、負荷訓練、本體感覺(jué)訓練等能防止組織粘連與攣縮，恢復正常關(guān)節活動(dòng)范圍，恢復關(guān)節周?chē)∪旱牧α浚亟P(guān)節的穩定性，恢復正常步行能力；通過(guò)體位擺放、翻身拍背、腹式呼吸訓練等預防肺部感染；通過(guò)踝泵運動(dòng)等預防下肢深靜脈血栓的形成；通過(guò)關(guān)節松動(dòng)術(shù)、牽引、持續被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)以及蠟療、光療、超聲波、音頻電治療、超短波、微波治療等手段，緩解關(guān)節的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強關(guān)節周?chē)M織和皮膚的彈性，對關(guān)節的功能恢復有明顯的作用。

 

　　骨折手術(shù)

 

　　目前，骨折治療中，仍然存在著(zhù)重手術(shù)、輕康復的問(wèn)題，很多人以為，傷筋動(dòng)骨100天，就等于是臥床100天。專(zhuān)家介紹，某些骨科專(zhuān)科醫生和絕大多數患者對康復介入的意義和康復治療方法的認識不足，使得這些患者不能及時(shí)接受全面規范的手術(shù)后運動(dòng)治療、物理治療、輔助使用等的綜合康復治療。

 

　　骨折患者術(shù)后早期的規范康復治療的缺失，很可能導致患者關(guān)節活動(dòng)受限、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì )嚴重影響患者的骨折愈合和功能恢復。相反，如果骨折手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復，可以預防和減少并發(fā)癥。

 

　　首先，可以改善骨折后產(chǎn)生的外傷性炎癥和疼痛導致的局部腫脹；其次，可減少肌肉萎縮程度。因為適當的康復訓練可起到防止廢用性肌萎縮，以及保持大腦對相關(guān)肌肉的支配作用；第三，可防止關(guān)節粘連僵硬。因為長(cháng)時(shí)間不恰當的固定、制動(dòng)可導致局部的僵硬。例如，肘關(guān)節、前臂或腕部骨折的患者，尤其是老年人，如果長(cháng)期不做肩關(guān)節運動(dòng)，在原部位的骨折愈合后，反而遺留肩關(guān)節的疼痛、活動(dòng)受限等功能障礙；第四，可促進(jìn)骨折愈合。康復治療能使得局部保持良好的血液循環(huán)，肌肉收縮可保持骨折斷端的良好接觸，運動(dòng)治療能夠促進(jìn)骨痂的強固和改造；第五，可改善骨折造成的周?chē)尺B，進(jìn)而改善骨折后的功能障礙。

 

　　骨折康復手段主要包括運動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)治療和高壓氧治療。在骨折早期，可抬高患肢并積極進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)，這是消除水腫的最有效、最可行和花費最少的方法。同時(shí)可施以理療，如熱療、超短波治療、低頻磁療和高壓氧治療，以改善局部血液循環(huán)、消炎消腫、促進(jìn)骨折愈合。但有金屬內固定的患者應禁用理療。

 

　　脊柱脊髓損傷手術(shù)

 

　　專(zhuān)家提醒：康復介入越早越好。

 

　　通常情況下，脊椎骨折、椎間盤(pán)突出、脊柱腫瘤等手術(shù)，患者在術(shù)后也可能發(fā)生肢體乏力，動(dòng)彈不得。因此，患者只能長(cháng)時(shí)間躺在床上。但是，如果不能及時(shí)接受康復治療，患者的感覺(jué)會(huì )進(jìn)一步減退或消失，大小便也是要么想拉拉不出，要么根本沒(méi)便意，出現尿潴留、便秘，要么出現腹瀉、大小便失禁。此外，患者還可能出現排痰困難、體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈，也可能會(huì )出現陽(yáng)痿、月經(jīng)失調等，嚴重的甚至會(huì )發(fā)生呼吸困難。

 

　　康復應該在脊髓損傷后即刻介入。比如，高壓氧治療越早介入對脊髓損傷的恢復越有利，盡量在術(shù)后3天內就開(kāi)始進(jìn)行。其他康復治療主要包括針對病灶局部消炎消腫及維持或恢復患肢肌肉張力和肌力的物理因子治療；針對肢體活動(dòng)障礙的各種運動(dòng)治療，如主動(dòng)關(guān)節活動(dòng)或抗阻運動(dòng)、翻身訓練、長(cháng)坐位訓練等；針對二便障礙的排便訓練、電刺激治療等。此外，還有輪椅的操作訓練、日常生活活動(dòng)能力的訓練、以利恢復工作的作業(yè)治療等。