一、哪些情況適宜做膝關(guān)節置換手術(shù)？

　　（1）膝關(guān)節各種炎癥性關(guān)節炎，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、血友病性關(guān)節炎、Charcot關(guān)節炎等；

　　（2）少數創(chuàng )傷性關(guān)節炎；

　　（3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節炎；

　　（4）少數老年人的髕骨關(guān)節炎；

　　（5）靜息的感染性關(guān)節炎（包括結核）；

　　（6）少數原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。

　　二、哪些情況禁忌做膝關(guān)節置換手術(shù)？

　　在下列情況時(shí)，禁忌行人工全膝關(guān)節置換術(shù)：

　　（1）膝關(guān)節周?chē)∪獍c瘓；

　　（2）膝關(guān)節已長(cháng)時(shí)間融合于功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀。根據經(jīng)驗，嚴重屈膝攣縮畸形（大于60度）、嚴重骨質(zhì)疏松、關(guān)節不穩、嚴重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥。

　　三、怎樣選擇一個(gè)好的人工膝關(guān)節？

　　當病人決定采用人工關(guān)節置換的治療方法后，常常提到一個(gè)問(wèn)題是：什么樣的人工關(guān)節才是最好的人工關(guān)節？應該說(shuō)，不同病人應選擇不同的人工關(guān)節。人工關(guān)節假體對其形態(tài)的設計、表面處理、材料選用、制造工藝以及包裝都有十分嚴格的要求；同時(shí)也需要充分的臨床實(shí)踐來(lái)證實(shí)某一人工關(guān)節的效果。就目前情況而言，人工膝關(guān)節不論從假體本身而言還是從手術(shù)操作技術(shù)方面已經(jīng)成為非常成熟的人工關(guān)節。目前在發(fā)達國家中，人工膝關(guān)節已經(jīng)廣泛地應用于臨床并取得了良好的臨床效果。選擇人工膝關(guān)節假體與選擇其它商品有著(zhù)很大的不同，因為一旦人工膝關(guān)節假體被置入人體內就不便于隨意“更換”，即使“更換”其代價(jià)也相當大，可以說(shuō)不能只用金錢(qián)來(lái)衡量。所以如何選擇一個(gè)好的人工關(guān)節應在專(zhuān)家的指導下做出慎重的選擇。

　　四、術(shù)后檢查

　　出院三個(gè)月后要到醫院復查，拍攝X片，了解關(guān)節假體的位置及穩定性是否良好。術(shù)后半年再復查一次，以后每半年都要進(jìn)行拍片檢查。如果不適，例如出現關(guān)節紅腫、疼痛或活動(dòng)不便以及髖關(guān)節因意外情況受傷，要及時(shí)到醫院檢查。

　　五、人工膝關(guān)節的使用期限和療效

　　人的膝關(guān)節是一個(gè)重要的關(guān)節，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負擔您身體的重量。一旦膝關(guān)節有病變后，關(guān)節的軟骨便被破壞，由原來(lái)光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進(jìn)一步還會(huì )使股骨髁變形。這樣您就會(huì )感到疼痛，行走不便，活動(dòng)受限，跛行，有時(shí)即便輕易的動(dòng)作也難以做到。以上疾病進(jìn)展到一定程度，關(guān)節已破壞，就需要進(jìn)行手術(shù)。用人工膝關(guān)節替代原有破壞的關(guān)節（何時(shí)手術(shù)應由醫生決定），來(lái)恢復行走等功能。人工關(guān)節手術(shù)的最大好處在于能夠術(shù)后消除關(guān)節疼痛，大大改善關(guān)節的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來(lái)越多的病人都樂(lè )意接受人工關(guān)節手術(shù)治療這一建議。人工膝關(guān)節的使用壽命問(wèn)題，主要決定于兩點(diǎn)，一是關(guān)節的磨損問(wèn)題，二是磨損顆粒造成的假體松動(dòng)。人工膝關(guān)節材料的強度和耐磨性是經(jīng)過(guò)上百次的磨損實(shí)驗的，優(yōu)質(zhì)的進(jìn)口人工關(guān)節，如德國蛇牌（AESCULAP）人工關(guān)節，美國史賽克(STRYKER)人工關(guān)節等，一般可以滿(mǎn)足患者20年以上。目前用于臨床的人工關(guān)節又較二十年前提高了很多，相信現在的人工關(guān)節置入二十年，繼續可以使用的可超過(guò)95%。成功的人工關(guān)節置換手術(shù)后可以使您無(wú)痛地生活并滿(mǎn)足日常活動(dòng)，對于已發(fā)生破壞的膝關(guān)節來(lái)說(shuō)，其它治療方法均不能達到同等療效。當然，人工關(guān)節的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運動(dòng)量、人工假體的選擇、醫生的手術(shù)技術(shù)以及自身條件等。目前，骨科界正在與工程師和材料學(xué)家等一道，不斷改進(jìn)人工關(guān)節材料、工藝和手術(shù)技術(shù)。對于那些選擇關(guān)節置換來(lái)改善生活質(zhì)量并希望健康無(wú)痛地活動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，前途是光明的。

　　六、人工膝關(guān)節松動(dòng)后的處理

　　人工膝關(guān)節一旦出現感染或無(wú)菌性松動(dòng)，就需要進(jìn)行關(guān)節翻修手術(shù)。有專(zhuān)門(mén)為翻修手術(shù)特制的髖關(guān)節假體及手術(shù)器械。翻修手術(shù)較初次手術(shù)復雜，可能需要植骨、更換關(guān)節假體類(lèi)型或使用特制假體等。經(jīng)過(guò)翻修術(shù)后，絕大部分病人可以獲得理想的手術(shù)結果。

　　七、人工膝關(guān)節置換術(shù)后的保護

　　人工膝關(guān)節置換術(shù)后，需要您自己養成良好的生活及活動(dòng)習慣，維護關(guān)節的穩定性，同時(shí)要學(xué)會(huì )一些簡(jiǎn)單的康復知識，進(jìn)行關(guān)節康復鍛煉。要注意防治感染，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等要積極治療。術(shù)后可以進(jìn)行騎車(chē)、行走、跳舞、游泳等運動(dòng)，但不鼓勵進(jìn)行跑、跳等劇烈運動(dòng)以及長(cháng)距離行走、爬山等。另外，有些醫院為患者提供術(shù)后康復手冊，供患者參考。

　　八、膝關(guān)節置換術(shù)后的康復

　　康復鍛煉對全膝關(guān)節置換手術(shù)取得成功至關(guān)重要。手術(shù)后即可進(jìn)行患肢肌肉的等長(cháng)收縮鍛煉。術(shù)后2-3天拔除引流管，拍片，如果關(guān)節位置及固定良好，即可在醫生及康復師的指導下開(kāi)始進(jìn)行康復鍛煉，包括直腿抬高鍛煉股四頭肌和行走訓練等。即使在完全康復出院后，一般也要求堅持有規律的康復鍛煉。

　　九、人工膝關(guān)節手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

　　人工膝關(guān)節手術(shù)開(kāi)始于1960年，這種手術(shù)方法已被確定是一項有效手術(shù)。但我國進(jìn)行全膝關(guān)節置換的時(shí)間比較短，該項手術(shù)需要有經(jīng)驗十分豐富的醫生來(lái)進(jìn)行。人工膝關(guān)節手術(shù)能夠使不能活動(dòng)的關(guān)節變成活動(dòng)的關(guān)節。但手術(shù)一旦失敗，其彌補方法很少。

　　其優(yōu)點(diǎn)是：（1）對膝骨性關(guān)節炎病情惡化，變形嚴重的患者也可以實(shí)施手術(shù)。（2）手術(shù)治療期較短，約一個(gè)月左右。（3）關(guān)節疼痛基本上可以完全除去。

　　其缺點(diǎn)如下：（1）對跑步、凳山這類(lèi)運動(dòng)有影響。（2）手術(shù)后的膝關(guān)節彎曲程度通常略大于直角，約120o左右。（3）手術(shù)后過(guò)了10-15年，骨和人造關(guān)節之間會(huì )有松動(dòng)，需予更換的比例數為5%-10%左右。（4）人工關(guān)節感染的治療非常困難；常引起股骨和脛骨骨髓炎。3%-5%的人手術(shù)后引起感染，需延長(cháng)治療時(shí)間，治療十分困難，甚至不得不將人造關(guān)節拔除，待感染控制1-2年后，進(jìn)行關(guān)節再置換。再置換關(guān)節的感染率遠遠要高于第一次手術(shù)。（5）人工關(guān)節磨損及松動(dòng)也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛，手術(shù)失敗的原因。（6）價(jià)格昂貴，一般老百姓不能承受。

　　但是，一旦膝關(guān)節的關(guān)節軟骨大部分破壞，就不能進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)，只能進(jìn)行人工關(guān)節置換或關(guān)節固定術(shù)。伴隨著(zhù)我國高齡化的到來(lái)，人民生活水平的普遍提高，經(jīng)濟收入的增加，和社會(huì )勞動(dòng)、醫療保險的實(shí)行尤其是人工關(guān)節技術(shù)的迅速普及，可以肯定，我國人工關(guān)節手術(shù)的例數和成功率都會(huì )迅速增加，并發(fā)癥也會(huì )越來(lái)越少

　　（實(shí)習編輯：劉佩儀）