肩關(guān)節的“神通廣大”

　　“最忙碌的關(guān)節”說(shuō)的就是肩關(guān)節了，而“最復雜的關(guān)節”說(shuō)的也是肩關(guān)節，同時(shí)“最容易受傷的關(guān)節”呢？沒(méi)錯，說(shuō)的也是肩關(guān)節。

　　這里介紹一下肩關(guān)節的創(chuàng )傷恢復方法。

　　早期康復訓練對肩關(guān)節功能的影響

　　大部分肩關(guān)節功能障礙是來(lái)自過(guò)度固定。

　　對疼痛的恐懼是早期主動(dòng)的主要因素。

　　臨床實(shí)踐證明：康復訓練能夠是緩解疼痛的，還有減少功能障礙的發(fā)生率。

　　肩關(guān)節損傷基本病理發(fā)展過(guò)程

　　組織損傷及出血

　　炎癥反應及腫脹

　　肉芽組織機化

　　瘢痕形成

　　肩關(guān)節損傷的康復原則及目標

　　康復原則：循序漸進(jìn)，減少損傷。

　　康復目標：達到并且超越損傷前的運動(dòng)水平。

　　康復治療的三期方案

　　急性期：減少二次損傷，維持功能狀態(tài)。

　　?穩定期（早期）：被動(dòng)無(wú)痛性關(guān)節活動(dòng)和肌肉維持訓練。

　　中期：主動(dòng)關(guān)節運動(dòng)、無(wú)創(chuàng )性強制關(guān)節活動(dòng)度訓練。

　　后期：運動(dòng)能力的控制性訓練。

　　急性期

　　RICE原則（Rest、Ice、Compression、Elevation），即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。

　　目的是減少出血，避免二次損傷，提供治療條件。

　　穩定期（早期）

　　促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，預防感染，防止肌肉萎縮，關(guān)節粘連。

　　原則：循序漸進(jìn)原則和超量恢復原則

　　方法：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節活動(dòng)度，平衡及協(xié)調性、柔韌性的訓練，輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。

　　訓練方案：被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練

　　1、鐘擺練習

　　由健側手用力推、拉患側前臂，使患側肘關(guān)節在所能達到的最大的活動(dòng)范圍內劃圈。每次逆時(shí)針劃20圈，順時(shí)針劃20圈。

　　2、被動(dòng)前屈上舉

　　患者應平臥于床上，伸直患側上臂，健側手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉達最大角度，并在該角度維持2分鐘。

　　3、被動(dòng)體側外旋

　　患者平臥床上，患側肘關(guān)節屈曲90°并緊貼在體側，健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關(guān)節緊貼體側的同時(shí)，盡力向外推患側手，達到最大限度時(shí)同樣維持2分鐘。

　　4、體前內收

　　患者站立位，健側手扶患側肘關(guān)節，健側手用力使患側上肢抬平后，將患側肘關(guān)節盡力拉向胸前，越貼近胸前越好。在最貼近胸部的位置維持2分鐘。

　　5、被動(dòng)內旋

　　患者站立位，患肢背在背后，而健側手背在腦后，兩手分別握住一條毛巾的兩端。患肢不用力的情況下，由健手通過(guò)所握的毛巾盡力將患手向上拉，達到最大限度時(shí)維持2分鐘。

　　6、被動(dòng)外展位外旋

　　患者平臥床上，患側肘關(guān)節屈曲90°，治療師幫助患側肩關(guān)節外展90°并將其前臂逐漸壓向床面。達到最大限度時(shí)同樣維持2分鐘。

　　訓練方案---肌肉訓練

　　前部三角肌等長(cháng)收縮鍛煉

　　患者平臥床，患側手握拳，肘關(guān)節屈曲90°并緊貼在體側。健手用力下壓患側手，患手用力向上頂健側手。患側肘關(guān)節背側不能離開(kāi)床面。10秒/個(gè)，10個(gè)/組。

　　中部三角肌等長(cháng)收縮鍛煉

　　患者平臥床，肘關(guān)節屈曲90°并緊貼在體側。用患側上臂的外側頂住墻同時(shí)做使患肢向外抬起的動(dòng)作。在保持身體、肩關(guān)節、上肢位置不動(dòng)的前提下，用力量向外頂墻。10秒/個(gè)，10個(gè)/組。

　　后部三角肌等長(cháng)收縮鍛煉

　　患者平臥床，患側肘關(guān)節屈曲90°并緊貼在體側。健手扶住患側前臂，患側肘關(guān)節背側用力向下壓床。10秒/個(gè)，10個(gè)/組。

　　擴胸練習

　　患者使健手托住患側上肢垂于體側。用力作動(dòng)作將兩側肩胛骨向后背的中線(xiàn)加緊。

　　聳肩練習

　　患者用健手托住患側上肢垂于體側，用力聳肩。

　　訓練要求：盡可能大的活動(dòng)范圍、無(wú)痛、肌肉出現可以忍受的酸脹、訓練時(shí)間不能少于20分鐘，每天3次。

　　中期

　　主動(dòng)關(guān)節活動(dòng)度訓練

　　（A）首先，病人平臥位。兩手并在一起，一同握住一根較短的木棍。以健側上肢逐漸向上抬起帶動(dòng)患側上肢一同抬起。

　　（B）練習一段時(shí)間后，雙手可一同握住一根較長(cháng)的木棍，兩手間分開(kāi)一定的距離。同樣以健側上肢帶動(dòng)患側上肢一同抬起。

　　（C）動(dòng)作B練習一段時(shí)間后，病人仍平臥在床上，患側手握一大約一斤重的重物。在沒(méi)有健側手幫助的情況下，患側手自行將重物逐漸抬起。

　　（D）動(dòng)作C練習一段時(shí)間后，病人在床上，處于半坐位，重復練習動(dòng)作C。

　　（E）動(dòng)作D練習一段時(shí)間后，病人改為站立位練習用患側手將一斤重的重物逐漸抬起。

　　肌力鍛煉

　　前部三角肌等長(cháng)收縮鍛煉

　　病人面對墻站立，患肢位于體側。肘關(guān)節屈曲90°。以患側拳頭用力頂面前的墻壁。其力度應在保持身體、肩關(guān)節、肘關(guān)節不被頂動(dòng)的情況下使出最大力量。

　　中部三角肌等長(cháng)收縮鍛煉

　　病人側面靠墻站立。患肢垂于體側。肘關(guān)節屈曲90°。用前臂的外側頂住墻同時(shí)做使患肢向上外抬起的動(dòng)作。在保持身體、肩關(guān)節、上肢位置不動(dòng)的前提下，以最大的力量向外頂墻。

　　后部三角肌等長(cháng)收縮鍛煉

　　病人背靠墻站立。患肢垂于體側。肘關(guān)節屈曲90°。患側肘關(guān)節背側頂住墻壁。用肘部用力向后頂墻。在保持身體、肩關(guān)節、上肢位置不動(dòng)的前提下，以最大的力量頂墻。

　　后部肩袖肌肉等長(cháng)收縮練習

　　病人站在墻邊，患側肘關(guān)節屈曲90°。保持肘部緊貼身體。手頂墻，做使患側前臂外旋的動(dòng)作。

　　前部肩袖肌肉等長(cháng)收縮練習

　　病人站立位。患側肘關(guān)節屈曲90°。保持肘關(guān)節緊貼身體。患側手頂住健側手做使前臂內旋的動(dòng)作。健側手同時(shí)用力，使患側手不能將其推動(dòng)。

　　后期

　　控制性訓練

　　前屈牽拉

　　① 坐位：病人坐在桌邊。以患側靠近桌子。患側手扶在桌上。病人逐漸彎腰，同時(shí)使患側手在桌面上盡量伸向遠方。在達到最大程度時(shí)維持2分鐘。

　　② 站立位：病人面對墻站立。患肢抬高，患側手扶在墻上。使身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方。在達到最大程度時(shí)維持2分鐘。

　　外展牽拉

　　病人以患側靠近，身體側面對墻站立。患肢抬高，手扶在墻上。使身體量貼近墻面，手盡量伸向上方。在達到最大程度時(shí)維持2分鐘。

　　外展90°外旋牽拉

　　找一處比病人上身寬度略寬的門(mén)框，將兩臂抬平，肘關(guān)節屈曲，雙側前臂扶在門(mén)框上，使身體盡量向前傾，達最大程度時(shí)保持2分鐘。

　　內旋牽拉

　　病人雙手背在身后，扶住一長(cháng)椅椅背。保持雙手抓住椅背的情況下，病人由站立位逐漸下蹲，達最大程度下蹲后保持2分鐘。

　　啞鈴俯臥位抗阻訓練

　　抗阻前屈上舉

　　病人站立位，患側手握一大約1斤重的重物（或拉彈力帶），肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，維持2分鐘。

　　抗阻內旋

　　在墻上固定一個(gè)滑輪，其高度大約與病人站立時(shí)肘關(guān)節高度平齊。穿過(guò)滑輪墜一個(gè)約一斤重的重物。病人站在墻邊。患側上肢靠近墻，健側上肢遠離墻。患側肘部屈曲90°，并使其緊貼身體，患側手握住連有重物的繩子的尾端，用力使患側前臂旋向體前，拉起重物。

　　抗阻外旋

　　仍像抗阻內旋訓練時(shí)一樣將滑輪固定好。這次病人站在墻邊時(shí)，使健側上肢靠近墻而患側上肢遠離墻壁。患側肘部仍屈曲90°，并使其緊貼身體。患側手握連有重物的繩子的尾端，用力使患側前臂旋向身體外側。

　　抗阻后伸

　　滑輪固定好后，病人面對墻壁站立。患側手拉住連有重物的繩子的尾端，用力向后拉繩子，使重物被拉起。

　　抗阻前屈

　　滑輪固定好后，病人背對墻站立。患側手拉住連有重物的繩子的尾端，用力向前拉繩子，使重物被拉起。

　　抗阻外展

　　滑輪固定好后，病人側面對墻站立。患肢遠離墻面而健側上肢靠近墻。患側手握墜有重物的繩子的尾端，用力使患肢向外抬起，拉動(dòng)重物。