1腰椎間盤(pán)突出能治好嗎？

　　一般而言，腰椎間盤(pán)突出是不能完全治好的。因為腰椎間盤(pán)突出是一種退行性疾病（也就是老化），簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是椎間盤(pán)使用了二三十年后用壞了，就像汽車(chē)的輪胎磨薄了漏氣一樣，包裹髓核的纖維環(huán)破了，髓核就跑出來(lái)了，壓到了神經(jīng)根，就產(chǎn)生了腰痛、腿麻等癥狀腰椎間盤(pán)突出癥雖然無(wú)法治愈，但是做了適當的保守治療或者外科手術(shù)，可以讓疾病帶來(lái)的癥狀消失，或者很長(cháng)一段時(shí)間保持平穩不發(fā)作。這才是治療這個(gè)疾病的最終目標。

　　2腰脫的保守治療效果如何？

　　對于腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)，大多數都希望通過(guò)比較緩和的保守治療，來(lái)改善癥狀。從疾病的發(fā)展來(lái)講，也確實(shí)如此，80%—90%的腰椎間盤(pán)突出癥患者通過(guò)保守治療，癥狀可以得到非常好的改善，沒(méi)有必要做手術(shù)。

　　3保守治療能夠將突出的椎間盤(pán)推回去嗎？

　　許多人得了腰椎間盤(pán)突出癥后詢(xún)問(wèn)醫生，用中醫的方法，例如推拿復位，能夠把突出的椎間盤(pán)推回到原來(lái)的位置嗎？答案是否定的。

　　腰突，是髓核從兩節椎體的中間（椎間隙）突出來(lái)了，占了后面椎管的地盤(pán)。椎間盤(pán)承擔著(zhù)上半身的重量，重壓之下，夾著(zhù)它的上下兩節椎體就會(huì )把它往外擠。除了上身重量的壓力，椎間盤(pán)周?chē)€附著(zhù)的肌肉、韌帶，也會(huì )把兩節椎體緊緊固定到一起。這種椎體間的壓力甚至可能達到200帕斯卡。因此，髓核從壓力那么大的椎間隙里面突出來(lái)，想要通過(guò)推拿推回去，根本就不可能。可以說(shuō)，任何保守治療都無(wú)法讓突出來(lái)的髓核再回到原來(lái)的位置。

　　4可以推拿、按摩嗎？效果如何？

　　雖然推拿、按摩不能讓突出來(lái)的髓核回去，但可以緩解腰椎間盤(pán)突出的癥狀。比如腰椎間盤(pán)突出后刺激腰椎神經(jīng)，產(chǎn)生腰背部的肌肉痙攣，從而出現腰背疼痛。這些疼痛通過(guò)輕柔的推拿、按摩能夠得到一定的緩解。

　　但千萬(wàn)不要讓沒(méi)有經(jīng)驗的推拿師對你的腰椎進(jìn)行力量非常大的推拿，或者以復位為目的的暴力扭轉。因為這種暴力扭轉可能會(huì )進(jìn)一步加劇椎間盤(pán)的纖維環(huán)撕裂，反而導致更大的髓核組織突出。甚至可能造成嚴重的馬尾綜合征，也就是壓迫到馬尾神經(jīng)，造成大小便突然失控，或者足下垂等一系列嚴重并發(fā)癥。這種幫倒忙的現象，我們在臨床診療過(guò)程中也經(jīng)常遇到。

　　5能夠打封閉嗎？是否會(huì )留下后遺癥？

　　腰椎間盤(pán)突出癥主要造成神經(jīng)刺激癥狀，也就是神經(jīng)根出現炎癥導致坐骨神經(jīng)痛。而典型的坐骨神經(jīng)痛，就是疼痛沿著(zhù)臀部后面的外側、大腿后面外側傳到小腿。對于這種疼痛，在吃藥不能緩解的情況下，可以打封閉針。

　　需要明確的是，正規的封閉治療是不會(huì )留下后遺癥的。而常用的封閉注射藥物包括麻藥、激素類(lèi)的藥物等，這些藥物能夠幫神經(jīng)根消腫，加速神經(jīng)的自行恢復。

　　6腰痛時(shí)可以服用哪些止疼藥？

　　腰痛時(shí)最常用的鎮痛藥物是一些非甾體消炎藥。需要提醒大家，日常生活中，很多患者經(jīng)常把消炎藥與抗生素相混淆。其實(shí)，抗生素是治療感染的，比如肺炎這類(lèi)感染性疾病，它并不是消炎藥。

　　所謂的消炎藥分為甾體類(lèi)消炎藥和非甾體消炎藥。常用的非甾體消炎藥包括阿司匹林、扶他林、芬必得等，它們能夠緩解神經(jīng)根周?chē)难装Y反應。很多患者認為這些非甾體消炎藥就是止疼藥，其實(shí)不盡然。腰椎間盤(pán)突出造成的神經(jīng)根炎癥是一種炎癥反應，這類(lèi)非甾體消炎藥主要用于消退或者減輕炎癥反應，從而達到鎮痛的作用。

　　7哪些腰椎間盤(pán)突出患者適合保守治療？

　　除了一種特殊情況外，所有的腰椎間盤(pán)突出癥患者都適合保守治療，也都需要進(jìn)行保守治療。這種特殊情況就是巨大的椎間盤(pán)突出壓迫了馬尾神經(jīng)，造成大小便功能障礙，此時(shí)我們建議患者盡可能在24小時(shí)內進(jìn)行手術(shù)。除此之外，所有的腰椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)病后都要經(jīng)過(guò)正規的保守治療。

　　而所謂正規的保守治療，就像剛剛提到的，要適當休息，服用非甾體消炎藥，甚至打封閉。當這些保守治療方式都沒(méi)有效果時(shí)，可以考慮手術(shù)。

　　8保守治療多久后不緩解，就需要考慮手術(shù)治療？

　　一般來(lái)講，在保守治療兩個(gè)月甚至三個(gè)月都沒(méi)有效果的時(shí)候，需要考慮手術(shù)。另外，對于保守治療雖然有效，但是腰椎間盤(pán)突出的癥狀發(fā)作頻繁，一年之內可能要發(fā)作2~3次，每次都要持續1~2個(gè)月，對生活造成很大的影響。這種情況也可以考慮手術(shù)治療。

　　9只有腰痛，沒(méi)有腿疼、腿麻的患者，能夠保守治療嗎？

　　嚴格意義上而言，腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現主要是下肢的放射性疼痛，腰痛只在發(fā)病早期出現，但很快就會(huì )過(guò)渡到下肢的放射性疼痛。因此，只有腰痛，沒(méi)有腿部放射性疼痛的患者，很可能并不是腰椎間盤(pán)突出癥，而是其它類(lèi)型的疾病。要知道造成腰痛的原因非常多，如肌肉韌帶損傷、腰椎的骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松等。這時(shí)需要先查明原因再進(jìn)行治療。

　　10腰椎間盤(pán)突出癥出現腳背無(wú)力，腳后跟不著(zhù)地，需要立刻手術(shù)嗎？能保守治療嗎？

　　腰椎間盤(pán)突出癥最容易發(fā)生在腰椎的最后兩節，也就是第4和第5腰椎之間，以及第5腰椎和第1骶椎之間。而參與其中的神經(jīng)根包括腰4神經(jīng)根、腰5神經(jīng)根以及骶根，這三條神經(jīng)根負責腳的活動(dòng)。當突然發(fā)生巨大的腰椎間盤(pán)突出時(shí)，這些神經(jīng)根如果受到壓迫，可能造成它們支配的肌肉無(wú)力，嚴重時(shí)會(huì )發(fā)生足下垂，也就是腳跟無(wú)法著(zhù)地、腳背不能向上抬，腳拇趾也不能抬起來(lái)。

　　對于這種情況，所有的腰椎間盤(pán)突出指南和教科書(shū)都把它歸類(lèi)到手術(shù)適應癥中，也就是說(shuō)這種情況需要手術(shù)，但并不是一出現這種情況就要立刻手術(shù)。如果出現肌肉完全無(wú)力，肌肉力量為零，這時(shí)建議盡早手術(shù)；如果肌肉無(wú)力現象比較輕微，肌肉力量只是比健康的一側稍微弱一點(diǎn)，這時(shí)可以繼續觀(guān)察1~2個(gè)月。如果在觀(guān)察期內發(fā)現肌肉力量越來(lái)越弱，此時(shí)應該及時(shí)就醫，考慮手術(shù)。

　　11年輕患者是否更適合保守治療？

　　對于年輕的腰椎間盤(pán)突出癥患者而言，是否要手術(shù)呢？我認為，腰椎間盤(pán)突出癥是一種退行性疾病，雖然通過(guò)保守治療能夠讓癥狀改善，但并不意味著(zhù)椎間盤(pán)突出的現象消失了，此時(shí)椎間盤(pán)突出對于神經(jīng)根壓迫的現象仍然存在。只是日常生活比較注意時(shí)，能夠減輕或者緩解癥狀，疾病過(guò)渡到平穩期，但這并不表示疾病治愈。當患者比較勞累、突然負重、長(cháng)時(shí)間開(kāi)車(chē)或者加班時(shí)，疾病可能再次發(fā)作。

　　因此，對于年輕的腰椎間盤(pán)突出癥患者，我認為，患者正處于事業(yè)的起步期，面對的機遇、挑戰都是一生中非常重要的，這也是一段非常艱苦的時(shí)期，工作強度非常大。如果腰椎間盤(pán)突出導致患者必須臥床休息或者不能劇烈運動(dòng)，要低強度生活一段時(shí)間才能維持患者不出現疼痛。這時(shí)反而不如手術(shù)，讓癥狀能夠長(cháng)時(shí)間好轉，使得患者能夠盡快恢復，正常工作。

　　要知道，腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)已經(jīng)非常成熟，從手術(shù)的發(fā)明到現在已經(jīng)有近百年時(shí)間，特別是最近十年微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，使得該手術(shù)非常成熟、安全。因此，年輕患者不必恐慌，不要認為這個(gè)病是一種不治之癥，也不要覺(jué)得該病會(huì )像幽靈一樣糾纏自己一輩子。