腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)并發(fā)癥之一就是腰椎狹窄，不少腰突患者就是被這種疾病困擾，今天我們就一次性為大家說(shuō)明白椎管狹窄的那些事。

　　1什么是椎管

　　脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來(lái)的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過(guò)椎管兩側的椎間孔走出。

　　椎管的前壁由椎體后面、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶構成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節突關(guān)節，兩側壁為椎弓根和椎間孔。

　　2腰椎管狹窄的原因

　　椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。

　　1、發(fā)育性腰椎管狹窄

　　這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營(yíng)養、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開(kāi)始可能不出現任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會(huì )有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現。

　　2、后天因素導致的椎管狹窄

　　這個(gè)主要是因為脊柱的退化引發(fā)的：

　　（1）椎間盤(pán)突出：當椎間盤(pán)突出時(shí)，突出的椎間盤(pán)會(huì )占用管腔的位置，從而導致椎管狹窄。

　　（2）黃韌帶、后縱韌帶肥厚：當脊柱出現退化不穩定時(shí)，黃韌帶及后縱韌帶受到的應力增高，常常會(huì )導致其變性或斷裂，而長(cháng)期的損傷、修復過(guò)程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會(huì )變小，從而導致椎管狹窄。

　　（3）椎小關(guān)節增生：所謂的椎小關(guān)節，指的兩個(gè)椎體之間的關(guān)節。正常的椎小關(guān)節表面是有軟骨的，活動(dòng)也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節表面的軟骨磨損，出現骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類(lèi)似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦會(huì )長(cháng)繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現椎管狹窄。

　　（4）椎體滑脫：當椎體發(fā)生錯位滑脫時(shí)，因為上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄。

　　（5）脊柱外傷：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。

　　3腰椎管狹窄癥的癥狀

　　一般椎管狹窄的患者主要的特點(diǎn)是癥狀重，但臨床體征輕。

　　下腰痛

　　疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒(méi)有癥狀，后伸時(shí)癥狀明顯。

　　明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行

　　這是椎管狹窄的癥狀表現最主要的一點(diǎn)。患者常在步行一、二百米，甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì )或下蹲后癥狀會(huì )立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕。

　　馬尾神經(jīng)壓迫癥

　　出現馬鞍區的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重者可以導致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。

　　神經(jīng)根管狹窄引起相應的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征

　　有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現為相應的神經(jīng)根性分布區針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

　　4腰椎管狹窄癥的治療

　　腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒(méi)有不適癥狀，這種情況是不需治療的。只有當影像上有腰椎管狹窄，并有相應癥狀，我們才稱(chēng)之為腰椎管狹窄癥，這時(shí)候才需要進(jìn)行治療。

　　臥床休息

　　急性期，也就是癥狀比較嚴重的時(shí)期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。

　　口服藥物

　　（1）非甾體抗炎藥：主要用于急性期的消炎鎮痛。

　　（2）脫水藥：也稱(chēng)作消腫藥。可以有效的消除神經(jīng)根的水腫，減輕癥狀。

　　（3）營(yíng)養神經(jīng)類(lèi)藥：如甲鈷胺片等。

　　（4）中藥類(lèi)：如舒筋健腰丸等。

　　理療與康復鍛煉

　　物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。康復鍛煉可以增強脊柱的穩定性，防止病情的復發(fā)。另外使用腰圍，防止腰椎的過(guò)度活動(dòng)也是一種有效的治療方式。

　　硬膜外封閉

　　這個(gè)治療是一種往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式。因為作用比較直接，如果診斷正確，注射精準，效果往往非常好。有很多人打完之后癥狀會(huì )很快緩解或消失。

　　另外，硬膜外封閉注射，除了是一種有效的治療方式外，還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前的診斷是否正確。

　　手術(shù)治療

　　原則是減壓、固定、融合。

　　5腰椎椎管狹窄癥的檢查方法

　　椎管狹窄癥的輔助檢查

　　(1)X線(xiàn)平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現為椎管矢狀徑小，椎板，關(guān)節突及椎弓根異常肥厚，兩側小關(guān)節移向中線(xiàn)，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。在側位片上可測量椎管矢狀徑,14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對狹窄，在附加因素下可出現癥狀，也可用椎管與椎體的比值來(lái)判定是否狹窄。

　　(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結構外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應用較多，此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數骨科醫師已將其作為常規進(jìn)行檢查。

　　(3)椎管造影：常在腰2，3椎間隙穿刺注藥造影，此時(shí)可出現尖形中斷，梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌，由于本檢查屬侵入式，目前已少用。

　　側隱窩狹窄癥的輔助檢查

　　(1)X線(xiàn)平片：于X線(xiàn)平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側隱窩狹窄癥，此外，上關(guān)節突冠狀部?jì)染墐染垡嗵崾究赡苡袀入[窩狹窄性改變。

　　(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無(wú)側隱窩狹窄及有無(wú)神經(jīng)根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚，MRI檢查可顯示三維影像，可同時(shí)確定椎間盤(pán)退變的程度，有無(wú)突出(或脫出)及其與硬膜囊，脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。

　　(3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque，isovist造影可見(jiàn)神經(jīng)根顯影中斷，示有側隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤(pán)突出癥所致的壓迫相區別。