尾骨骨折致直腸前突的圍手術(shù)期護理

　　一、手術(shù)前準備的護理

　　1 手術(shù)前1日備皮，范圍：上至兩側髂嵴最高點(diǎn)連線(xiàn)，下至大腿上1／3，兩側過(guò)腋中線(xiàn)。

　　2 腸道準備：手術(shù)前1日18：00開(kāi)始口服20％甘露醇250ml，手術(shù)當日早晨清潔灌腸2—3次，直到排出水樣便中無(wú)渣為止。

　　3 手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)禁飲，防止麻醉中或術(shù)后反流、嘔吐，避免誤吸致肺部感染甚至窒息等意外。

　　4 術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥那0.1g，使病人情緒安定，減輕焦慮、恐懼等心理應激狀態(tài)。

　　5 術(shù)晨囑患者排空膀胱，防止術(shù)中俯臥位致膀胱受壓。

　　6 心理護理。護士要與患者談心，講解手術(shù)大概過(guò)程和做各項護理操作的目的、意義。因患者尾骨切除后，有一定的顧慮，所以要跟患者解釋尾骨是人體退化的骨質(zhì)，尾骨內無(wú)神經(jīng)血管通過(guò)，切除后對人體無(wú)損害，不影響肛門(mén)收縮和排便功能。取得患者的配合，消除患者猜疑、緊張、恐懼感。

　　二、手術(shù)后護理

　　1 體位。硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，防止顱內壓下降引起頭痛，因患者手術(shù)切口在肛門(mén)上方150px左右，所以6小時(shí)后患者應采取側臥位或俯臥位為宜。

　　2 觀(guān)察手術(shù)切口有無(wú)滲血滲液，敷料是否妥帖。如有異常情況，及時(shí)報告醫生給予處理。

　　3 疼痛的處理。手術(shù)完畢常規應用消炎痛栓1枚肛門(mén)塞入，以后1枚／13。患者術(shù)后如疼痛劇烈，可用鹽酸曲嗎多50～100mg肌肉注射。

　　4 囑患者大便時(shí)不要讓大便污染切口，保持肛門(mén)清潔，如有污染及時(shí)更換。手術(shù)后常規換藥2～3次，觀(guān)察切口局部愈合情況，9天后如傷口愈合良好，給予拆線(xiàn)。

　　5 應用抗生素，預防切口感染。

　　6 術(shù)后要臥床休息2周，減少活動(dòng)，利于恢復。